间接喉镜检查

间接喉镜检查所用器械简单，操作方便，容易掌握，病人无甚痛苦，是耳鼻喉科观察和诊断喉部疾患的基本方法，是耳鼻喉科医师常用的检查器械。

【适应证】1.咽都疾病、观看舌根、扁桃体、下咽后壁、两侧梨状窝等炎症、异物、外伤及肿瘤等。

2.喉部疾病：会厌、会厌谷、会厌舌面、构状软骨等部位疾病，如急性会厌炎，急性喉炎，声带息肉，肿瘤等。

3.观察声带运动：一侧或双侧声带麻痹等。

4.取活检或声带息肉手术：如咽喉肿物取活检，声带息肉或声带小结可在间接喉镜下手术。

5.取咽、喉部异物，如咽部鱼刺，鸡骨等。

【操作过程】

1.正坐位，上身稍前倾，头稍后仰，张大口伸出舌头。

2.首先调整额镜对光，使焦点光线能照射到悬雍垂。

3.伸舌，用纱布包住舌前1/3或1/2，但要避免下切牙损伤舌系带，以左手拇指和中指捏住舌前部，向前下拉，食指推开上唇抵住上列牙齿，左小手指依在下颌，以作固定。

4.以执笔法持间接喉镜。

5.在酒精灯上稍加热镜面。以使其不被雾遮住

6.镜面向下方约成45°倾斜，镜背部紧贴悬雍垂前面，避免接触咽后壁引起恶心。将软脖推向上方，右手小指可抵在病人左侧口角外方，以求固定。调整额镜角度和位置即可看到咽喉。

7.检查顺序 从上到下，即从口咽开始到下咽、喉，检查每一个解剖部位。尤其是喉，从会厌勺状软骨、假声带、喉室、声带，到前联合、后职合及环后区等。

总之，由外向内，由上向下，由浅而深地观察每一个解剖部位。

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直接喉镜检查

直接喉镜检查器械及方法完全不同于间接喉镜，通过直接喉镜，医师的视线能直接达到喉部，而所见不是间接的反射图像，因此得到的结果更真实。

【适应证】

1.适应于间接喉镜检查的病变都适用于直接喉镜检查。

2.间接喉镜下不易看清的部位，如梨状窝、婴儿型会厌或小儿不能配合以及在间接喉镜下不能查明的病变。

3.取咽、喉部活检及声带息肉摘除。

4.取咽、喉部异物。

5.引导故人气管镜。

【禁忌证】检查时要求病人口腔和喉腔必须处在一条直线上，因此体位的要求会对病人造成一定的痛苦。

1.有颈椎病及张口困难者。

2.严重的心脏病、高血压病等不能耐受检查。

【麻醉】表面麻醉

1.直接喉镜检查有一定痛苦，必须给适当麻醉，通常成人给鼓膜表面麻醉，常用1%—2%地卡因，4%可卡因，2%利多卡因。

在麻药中加少量1：1000肾上腺素有止血和减少麻药吸收速度，并有延长麻醉时间的作用。

2.操作：用喷雾器先喷少许麻药于病人咽中，观察3—5分钟看是否有麻药反应，如有过敏，立即停药。一般口咽部喷2次，拉出舌头后下咽和喉再喷2—3次。

3.注意先喷舌根部，会厌舌面，然后拉起会厌喷会厌喉面、声门上和声门下。每次喷药间隔1—2分钟。

4.喷药过程中不断观察病人反应，解释喷药后咽部麻木感，消除病人紧张心理，决不能在麻醉过程中离开病人，以免出现过敏反应时不能及时处理或抢救。

【操作过程】直接喉镜检查器械通常有两种：一种是镜体较粗，前端敞开，视野较大，适于检查喉部但不能伸人喉腔。另一种较细长，前端是斜切面，能暴露前联合和伸入喉腔，可穿过声门到声门下。两种互相弥补，可使喉及下咽部检查更完善。

1.检查前要详问病史，排除禁忌证。术前6小时病人要禁食水，医师要向病人解释检查过程和注意事项。

2. 病人要主动与医师配合，如全身要放松、平静呼吸、不要乱动、喊叫、握拳伸腿、挺胸、抬肩等。医师要尽量体贴病人，动作不要粗暴。

3.为减少口腔分泌物，术前30分钟皮下注射0.5mg阿托品，儿童酌减。

4.仰卧位于检查台上，有假牙者取下假牙，头顶伸出检查台顶端，肩部不要离开检查台。

5.口周围消毒，铺无菌巾。

6.张口，上门齿放一块纱布作保护。医师左手持喉镜自口腔放入，稍用力将舌体和下领抬起。

7.按顺序检查—首先看到舌根和会厌，然后观察舌扁桃体、会厌谷、会厌舌面、下咽后壁及侧壁。继续向下放喉镜于会厌喉面，暴露喉腔。依次检查会厌喉面，勺会厌皱壁，勺状软骨，勺间区，两例梨状窝，假声带，声带及前联合，让病人发“依—依”音，可观察声带运动。

8. 前联合镜检查与直接喉锣检查相同，可利用前联合镜之尖端拾起假声带，察看喉室情况，也可将尖端插入声门检查声门下区以及检查梨状窝和食管人口等。

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纤维喉镜检查

纤维喉镜由玻璃纤维制成，能导光和弯曲，长约30cm以上，远端可向上弯曲90°—130°，向下弯曲60°—90°，视角为50°，为卤素冷光源，可取活检和录像，接闭路电视等。

【适应证】 1.除直接喉镜的适应证外口困难者都可适用。

2.间接喉镜和直接喉镜下不易看清楚的部位，如会厌谷、会厌喉面、前联合、喉室、环后区、下咽各壁以及梨状窝均可看清。

【操作过程】

1.术前用药及麻醉 检查前半小时需皮下注射阿托品0.5mg，可减少口腔分泌物。 用2%地卡因作下咽和鼻腔及喉粘膜表面麻醉，方法同直接喉镜。但鼻腔麻醉对应比较两侧鼻腔，选用鼻腔较宽的一侧给麻醉。只在鼻腔中放1%地卡因和‰少量肾上腺素棉片即可。

2. 一般采取仰卧位，也可取坐位。

3. 医师站在病人头侧端，右手拿镜体，镜体远侧端涂少许甲基硅油润滑剂，拇指控制操纵柄，左手持镜体远端，自一侧前鼻孔选鼻腔比较宽的一例慢慢故人鼻腔，边故边看清楚鼻腔结核及病变。

4.沿鼻底抵达后鼻孔及鼻咽部，穿过鼻咽部向下达口咽和下咽，由远而近地看舌根，会厌，会厌面，勺会厌皱壁，会厌舌面，喉面，会厌结节，假声带，喉室及声带，前联合及声门下，梨状窝，发现病灶后再将视野中心对准病灶。

5. 嘱病人发“依”音时可看声带运动。

6. 要按顺序观察每一个解剖部位，为看清目标必须不断调整视野，医师右手拇指可上下控制操纵柄，左手腕可在原地左右转动以及医师身体在病人头端围绕头两侧移动。这几个动作密切配合才能比较准确地调整视野于目标中。

7. 有些病人鼻腔狭窄，自鼻腔不能通过，可改自口腔中放人。自口腔放入时为防止病人咬坏镜子，在口腔中放一个塑料开口器，纤维喉镜自开口器中间通过。

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