[摘要] 目的 探讨介入化疗方案在新辅助化疗中的临床价值。方法30例宫颈癌患者中16例行单纯手术治疗，14例经超选插管化疗栓塞后手术，分析手术中出血、术后病理报告等临床资料及疗效。结果 介入化疗组较单纯手术组出血量少，病理报告提示肿瘤坏死、变性，瘤体组织中有炎性细胞侵润，周围脉管系统内未见有癌栓形成。 结论 介入栓塞治疗是新辅助化疗有效的辅助方法。

[主题词] 化疗栓塞 宫颈癌 新辅助化疗

Clinical value of Interventional Therapy in Neoadjuvant chemotherapy of Cervical Cancer. LI wen Zhang Wenhua Wang Ping Xi Mingrong. Department of Gynecolgy and Obstertrics,the 452 Hospital of PLA ,Chengdu 610041 ,China

[Abstract] Objecfive To investigate the clinical value of interventional therapy in neoadjuvant chemotherapy on cervical cancer. Merhods 16 cases underwent radical surgey ,14 cases underwent preoperative superselective catheterization chemoembo1ization, All cases were evaluated by the blood loss, lesion size and pathology. Results The mean blood loss cervical cancer of embolism was obviously lower than simple operation ,The tumor cells of embolism was necrosis, degenerate. Conclusion Preoperative interventional therapy is an effective therapentic menthod in neoadjuvamt chemotherapy of cervical cancer.

[Key words ] chemoembolization cervical cancer neoadjuvant chemotherapy

宫颈癌是妇科常见的肿瘤，其发病率有上升和低龄化表现。传统的治疗方法首选外科手术。但是Ⅱ期宫颈癌可能因肿瘤病灶大、难以彻底切除，且面临致命性出血、及膀胱输尿管创伤等，因而新辅助化疗配合手术治疗的方法日益在宫颈癌治疗中运用[1]。经盆腔动脉介入化疗栓塞术不仅可以缩小宫颈癌病灶，提高手术切除率，而且可以明显降低术中出血及降低淋巴结阳性转移率。我院自2004年8月至2008年2月对14例宫颈癌进入介入治疗后行手术治疗，并比较16例单纯Ⅱ的手术治疗，以期探讨介入治疗在宫颈癌新辅助化疗中的运用价值。现将结果报到如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

宫颈癌患者32例，均有宫颈活检后病理报告实属，经2名副主任医师共同检查，年龄30-67岁，中位年龄44岁。病理分析鳞癌24例(G18例 ，G210例，G36例)，腺癌6例(G13例，G21例，G3-1例)。按FIGO临床分期，Ⅰb期6例，Ⅱa期17例，Ⅱb期7例，纳入新辅助化疗术标准：宫颈局部病灶直径大于4厘米，宫颈局部增粗或 侵润，患者外周血 WBC〉4X109/L ,PLT〉80X109/L，肝、肾功能、心电图正常者，符合纳入标准者14例。

1.2 方法

在数字减影血管造影机下，导用Seldinger技术，局麻下穿刺股动脉，引入5F导管，分别置于双侧髂内动脉，显影了解血管分布、肿瘤血供，再超造至双侧子宫螺旋动脉，进行化疗灌注及栓塞，化疗药物为：顺铂60mg +5-FU500mg，灌注后，用明胶海绵条栓塞子宫动脉主干，介入化疗后2-3周行妇检，其中一例IIb期患者宫旁无明显改善，改为放疗，余下13例有局部病灶缩小改行手术治疗。

1.3 统计学处理 采用SPSS10软件包进行统计处理，并行X2检验，p <0.05有统计学意义。

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2 结果

2.1术前介入化疗疗效

疗效的评定标准：评估标准参照WHO疗效标准。完全缓解(CR)：肿瘤瘤体肉眼消失，且无新病灶发生;部分缓解(PR):肿瘤体积缩小50%以上且无新病灶发生;无变化(NC):肿瘤体积有缩小，但小于50%;进展(P)：肿瘤体积无变化。其中有效率为CR+PR。 14例术前介入化疗组栓塞前肿瘤呈中等或大量血管性表现，新生血管增多，造影前肿瘤病变区有造影剂潴留，组织染色重，栓塞后肿瘤瘤体染色变浅。见图1—图4。

图1栓塞化疗前右子宫动脉造影

Fig1 Right uterine artery angiography of cervical cancer before interventional chemoembolization

图2栓塞化疗前左子宫动脉造影

Fig2 Left uterine artery angiography of cervical cancer before interventional chemoembolization

图3栓塞化疗后左子宫动脉造影

Fig3 Right uterine artery angiography of cervical cancer after interventional chemoembolization

图4栓塞化疗后腹主动脉造影

Fig4 Ateria-coeliaca angiography of cervical cancer after interventional chemoembolization

2.2 临床症状减轻，14例介入化疗患者阴道出血、腰骶疼痛及肛门坠胀减轻。肿瘤体积减少。总有效率80.79%。

2.3 手术结果及病理表现

14例均于介入栓塞后10-14天行宫颈癌子宫广泛切除术+加盆腔淋巴结清扫术。术中见子宫肿瘤体积缩小，肿瘤表面充血差，有不同程度的变性坏死，且肿瘤境界清楚，分离容易。出血量介入栓塞组估计380±190ml(150-720ml)，与单纯手术510±370ml(170-1200ml)，相比，明显减少(p<0.01)。

2.4 术后病理分析报告 介入组瘤细胞有变性、坏死，瘤体组织中有炎性细胞侵润，周围脉管系统内未见有癌栓形成。有2例髂总淋巴结阳性;单纯手术组病理报告瘤体中密集有大量癌细胞，胞核深染，4例手术手术切缘阳性，7例盆腔淋巴结有癌性转移。

2.5介入栓塞的不良反应

14例均有发热，呕吐，白细胞下降及肝功能受损的反应，对症支持等处理后平均1周均恢复，均未发生穿刺部位血肿及股动脉血栓形成。

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3 讨论

传统的宫颈癌的治疗方法以手术和放疗为主。以往手术适应症 为Ⅱb期 以下，但近年来新辅助化疗治疗宫颈癌的方法表明，较以往单纯的放疗或手术相比可以明显的提高患者的生存率。新辅助化疗可以避免潜伏继发灶切除后1一7天内加速生长，可以抑制肿瘤转移、复发[2]，并使肿瘤的临床分期下降，宫旁侵润减轻，使原来无法手术的患者有条件接受手术[3-4]。本组14例术前化疗治疗后行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结消扫术，手术成功率为100%，并且术后淋巴结阳性率及手术切缘阳性率均较单纯手术组低，无手术并发症，也反映出新辅助化疗具有辅助性治疗的价值。

宫颈癌术前介入治疗常规包括血量造影和肿瘤化疗栓塞两部分。血管造影可以了解肿瘤血管分布，肿瘤的侵润范围，为彻底栓塞血管和手术提供依据。另外经子宫动脉或髂内动脉给予化疗药，可以使子宫、双附件、阴道及宫房的药物浓度增加，更好地抑制瘤体的生长，降低淋巴结转移。另外，子宫动脉栓塞后，瘤体组织缺血、坏死、有利于减轻瘤体与周围组织的粘连，手术界面剥离容易，出血量少。本组14例采用术前介入治疗，术中出血量明显减少，无手术副损伤，也说明了术前介入的优越所在。

术前介入治疗因受患者经济状况的制约，医院设备及科室协同等因素，仍无法大量在临床运用，对患者的随访及5年生存率的追踪还需进一步观察。

参考文献

1、Duenas Gonzalez A, Getina Perez L, Onate LF et al. Multimodal treatment of locally advanced cervical cancer Arch Med Res,2005, 36(2):129-135 .

2、 Scheungraber C , Muller B, Kohler C, et al . Dection of dissmernated tumor cells in patients with cervical cancer. J Cancer Res Clin Oncol ,2002,128(6):329-335.

3、 Yamakawa Y , Fujimura M, Hidaka T. et al. Neodjuvant intraaterial infusion chemotherapy in patients with stage ⅠB2—ⅢB cervical cancer. J Gynecol Oncol, 2 000,77(2):264-270.

4、 王平、彭芝兰、张家文 等。 子宫颈癌新辅助化疗中不同化疗途径的疗效比较。中华妇科杂志，2005, 40(4):227-230.

[Wang ping,Zhang jia-wen,Peng zhi-lan,et al .Comparison of therapeutical effect between arterial interventional chemotherapy and venous chemotherapy on bulky or loclly cervical cancer.Clin J Ogstet Gynecol, 2005, 40(4):227-230.]

作者简介：李文 男1968年2月出生，解放军452医院妇产科主任，医学博士学位，主攻方向妇科肿瘤，副主任医师，四川省妇产科专委会委员，解放军妇产科专委会委员，联系电话：13980020517 028-84548657。