今年“世界肾脏日”的主题是“高血压与肾脏病：应该拆散的一对元凶”。上周四，上海市医学会肾脏病分会、上海市儿科学会肾脏学组、国际肾脏病学会、国际肾脏病基金会、中华医学会肾脏病学分会以及中科院《家庭用药》杂志主办的“第4届世界肾脏日主题会”在上海图书馆会议展览中心举行。

该活动通过肾脏健康知识讲座、免费测血压、近百位专家免费咨询等各种形式向全社会发出同一种呼声：控制血压，保护肾脏，打断恶性循环。一旦意识到自己患有慢性肾脏病，应将血压设定为关键的控制目标。

今天，我们特别连线新华医院和儿科医院的两位专家，有请他们从不同的角度诠释治疗肾脏疾病的规范方法。

通常每个人都有两只肾脏。许多的肾单位组成基本的工作单元，平时一半处于工作状态，另一半则处于休息状态，相互交替发挥作用。如果因各种原因导致体内仅剩一只肾脏，那么“独肾”的负担就会陡然增加。

一般来说，对于肿瘤、肾结核、肾结石等疾病，最好不要轻易切肾，尽可能施行保留肾脏的手术。一旦造成“独肾”要注意些什么呢?

降低“独肾”负担，从小剂量用药开始

□连线：上海交通大学医学院附属新华医院肾脏内科 蒋更如 主任医师

1、慎用肾毒性药物

氨基糖甙类抗生素、止痛药、造影剂等会加重肾脏损伤。因此，独肾患者要慎用甚至禁用这些药物，尤其是含有马兜铃酸的中草药。此外，有些需经肾脏排泄或代谢的药物，尽管不会损害肾脏，但只能经过唯一的一只肾脏排泄或代谢。因此，这类药物需减量使用。

2、治疗伴随疾病

高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等本身会引起或加重肾脏损伤。独肾患者若有这些疾病，一定要积极治疗。血糖、血脂、血尿酸水平要控制在标准以内，血压要控制在130/80毫米汞柱以下甚至更低。3、剂量自少到多

通常，抑制或阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物 (如血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张Ⅱ受体拮抗剂类药物)可减轻构成肾脏的肾小球内高灌注、高压力和高滤过状态，降低“独肾”负担。但是，用药应从小剂量开始。逐步增加到能够耐受的最大剂量，从而最大限度地保护肾脏。

另外，天然或人工发酵的冬虫夏草，可降低肾组织的氧耗，增加肾脏对缺氧的耐受力，修复受损伤的肾脏。

4、减少磷的摄入

“独肾”者应在日常饮食中适当降低蛋白质的摄入量，控制在每公斤体重0.8-1克/天;此外也要减少磷的摄入量，将其控制在800-1000毫克。钠的摄入也应控制在2.4克以下。而适当的体育锻炼、戒烟、少饮酒等措施对保护“独肾”都大有裨益。

专家门诊时间：周四上午、周四下午(特需)

一个8岁的孩子因消化道大出血住进医院，经全面检查确诊为慢性肾功能衰竭。此时，仅仅药物治疗远不能控制病情，孩子出现了严重的贫血，恶心、呕吐以及消化道大出血……儿童慢性肾功能衰竭虽然不可逆转，却可以治疗。通过腹膜透析治疗手段可以使患儿维持正常的学习和生活。

腹膜透析同样适用于肾衰儿童

□连线：复旦大学附属儿科医院肾脏科 徐 虹 教授

三种替代治疗方案各有特点

无论儿童或成人，如果肾功能已减退到一定程度(肾小球滤过率 GFR≤15ml/min)，则达到终末期肾衰竭或称尿毒症。此时，就必须采用肾替代治疗来代替已完全丧失功能的肾脏工作。肾替代治疗包括肾移植、腹膜透析和血液透析3种。虽然肾移植是儿童肾替代治疗的最好方法。但是，由于存在儿童年龄小，手术难度相对大等问题，肾移植难以完全解决儿童肾衰竭的治疗问题。

腹膜透析操作简单，并发症少，同时治疗费用也相对低廉，适用于家庭治疗。国内成人腹膜透析自上世纪八十年代后已发展成熟，最长的病人已维持腹膜透析20余年，身体状况良好，并照常参加工作。随着技术的发展，腹膜透析管路得到了改进。而自动腹膜透析机的应用，使腹膜透析也成为了儿童尿毒症主要的治疗方法之一。

家庭透析环境须消毒无菌

腹膜透析是通过在腹腔中置入腹透导管，每天交换4-6次新鲜腹透液，通过腹膜的交换作用将身体内的毒素交换出来，以代替肾脏的排泄功能。与血液透析相比，它没有出血、凝血、血压波动大等缺点，而且可以在家里进行治疗。对于儿童而言，由于腹膜透析对儿童饮食控制要求较少，这便更有利于慢性肾衰儿童的营养状态的改善。

值得一提的是，尿毒症儿童在家庭进行腹膜透析治疗时，应严格按照医务人员的要求进行操作，做到消毒无菌，以避免发生感染。同时也应注意饮食节制，清淡少盐，控制饮水等，这样才能保证腹膜透析长期有效地进行，使生活质量达到最好的状态。

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肾病患者降压须谨慎用药

肾病患者控制血压，首先要从“管住嘴，迈开腿”开始，养成健康的饮食习惯，使血压得到改善。在积极的生活方式干预的同时，还应及时咨询医生，通过降压药物维持血压稳定。

肾功能不全的患者在高血压药物选择上，要特别考虑药物对肾功能的影响。如果使用主要通过肾脏排泄的药物，药物的代谢产物难以及时排出体外，这就会造成有毒物质蓄积的危险，还会增加药物在体内的不良反应。

目前降压药大致有五类，包括血管紧张素转换酶抑制剂 (简称ACEI，也称“普利类”)、利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂和血管扩张剂。其中，“普利类”药物兼具降压和心、脑、肾靶器官保护的功效。一项来自西班牙的有关福辛普利的研究显示，此类药物通过肝、肾双通道代偿排泄，不会引起体内的药物蓄积。

此外，清晨是心脑血管事件的高发阶段，为了防止血压在清晨阶段的突然升高而引起的心脑血管事件，肾病患者应该选择能平稳降压、一天一次使用的降压药物。