中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分。
鼓室 鼓室是中耳最重要的组成部分,借鼓膜与外耳道分隔,经咽鼓管与鼻咽部相通,通过鼓窦崎乳突小房相连,鼓室的容积约1—2ml,上下秤和前后径各约15mm,依一鼓膜紧张部上下缘水平为界,将鼓室分为:上鼓宝、小鼓室和下鼓室,其内外径.在鼓膜脐部最短,约2mm,上鼓室垒约6mm,下鼓室约4nm。
(1)鼓室:鼓室为具有六个壁的不规则腔隙。
1.外壁:大部分为鼓膜所占据,鼓膜高约9mm,宽约8mm,厚约01MM呈浅漏斗状,由后外上向前内下方倾斜与外耳道底成45—50度角。正常鼓膜的标志,包括紧张部、松弛部、锤骨柄反其短突,锤骨柄末端为脐部,由此向的卜有一三角形反光区,称光椎。临床为便于描述,将鼓膜分为四个象限。鼓膜由三层组织构成,外层为复层鳞状上皮,与外耳道皮肤相连,中层为纤维组织,内层为粘膜,与鼓室粘膜相连续。
2)上壁:上壁为鼓室盖,由一薄骨板与颅户窝相隔。顶壁的岩鳞裂,婴幼儿期尚未闭合,此处为化脓性小耳炎引起颅内并发症的感染途径之—。
3)下壁:借薄骨板与颈静脉球分隔,先天性缺损时,颈静脉球突人鼓室,鼓膜可呈蓝色。
4)内壁:即内耳之外壁。中央降起部,称鼓岬,自上而下的主要结构为外半规管凸.面神经管水平部,前庭窃(卵圆窗),鼓岬后下有蜗窗(圆窗)。
5)前壁:鼓宰的壁有二骨管的开口,上为鼓膜张肌半管开口,下为咽鼓管的鼓室开口,前下部借薄骨板勺颈内动脉相隔。
6)后壁:卜上邻有鼓窦入口通鼓窦,鼓窦人口内侧有外半规管凸。其下方为而神经管锥曲部,相当前庭窗的后方有一隆起,称锥隆起,镫骨肌腰由此穿出,此处为而神经管水平段与垂直段交界处的标志。
(2)鼓室的内容物;包括听骨、肌肉、韧带和神经。
1)听骨:由锤骨、砧骨和镫骨构成听骨链。借韧带固定于鼓室。
2)肌肉:鼓室的肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌。鼓膜张肌可增加鼓膜张力,减小鼓膜振幅,
防止强声损伤鼓膜及内耳。锗骨肌可限制银骨的动度,减少强声对内耳的损伤。
3)韧带:连接听骨的韧带有6条,即锤骨上、前和外侧韧带;砧骨上和后韧带;镫骨的环韧带。
4)神经:鼓室神经丛位于鼓岬表面,由舌咽神经鼓室支和颈内动脉交感神经从的分支组成。另有鼓索神经,由面神经出茎乳孔的分出,横过鼓室,经岩鼓裂出鼓字,与舌神经合并.司舌前2/3的味觉。
2.咽鼓管
为连接鼓室至鼻咽部的管道,起自鼓室前壁,向前内下开奇口与鼻咽侧壁。长3.5—4cm,分骨部和软骨部两段,近鼓室部为骨段,占全长的1/3,近鼻咽部的软骨段,占全长2/3。借肌肉运动在吞咽时开放,使鼓室与外界界气压保持平衡,以维持中耳功能。婴幼儿与成人比较,其咽鼓管较粗、短而平白。
3.鼓窦
鼓窦为位于鼓室后上方较大的乳突气房。前通上鼓空,后下与乳突气房相连。出生时鼓窦已存在。上壁为鼓窦盖,与鼓室盖连续,上方为颅小窝。
4.乳突
乳突内台有许多大小不等的气房,彼此相通。按气化程度个同,分为四型:气化型、松质型(板障则)、硬化型和双合型。正常人以气化型为多见。
