问:什么是卵巢囊肿?

答:卵巢囊肿临床发生率逐年提高,令人关注。所谓卵巢囊肿就是卵巢上长了一个囊性肿块,通常分为两种,一种是卵巢肿瘤,另一种是非肿瘤疾病。卵巢囊肿大部分是良性的,不需要手术。需定期复查和动态观察。

卵巢囊肿各种年龄均可患病,但以 20-50 岁最多见。卵巢恶性肿瘤由于患病期很少有症状,因此早期诊断困难,就诊时很多已属晚期,难以得到早期治疗, 5 年生存率始终徘徊在 20-30 %,是威胁妇女生命的严重恶性肿瘤之一,定期体检能大大提高早期诊断率。卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态——单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性。

问:巧克力囊肿是什么?

答:正常情况下,子宫内膜生长在子宫腔内,受体内女性激素的影响,每月脱落一次,形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片,随经血逆流经输卵管进入盆腔,种植在卵巢表面或盆腔其他部位,形成子宫内膜异位。异位的子宫内膜也受性激素的影响,随月经周期反复脱落出血,如病变发生在卵巢上,每次月经期局部都有出血,使卵巢增大,形成内含陈旧性积血的囊肿,粘稠如糊状,似巧克力,故又称“巧克力囊肿”。囊肿可以逐渐增大,有时会在经期或经后发生破裂。

凡有子宫颈口狭小、子宫后倾、多次人工流产后子宫颈口粘连、月经期性生活等情况,都可能导致巧克力囊肿。患上巧克力囊肿,会有痛经、性生活疼痛、经血改变等症状;囊肿破裂时,会伴有剧烈的刀割样下腹痛,甚至昏厥;还可能出现月经增多、经期延长或经前点滴出血。同时,巧克力囊肿因输卵管与周围有粘连,妨碍输卵管的活动,最终造成不孕。

问:卵巢囊肿是如何形成的?

答:卵巢囊肿形成的原因还不太清楚,可能与饮食结构,生活习惯、心理压力和遗传等因素有关,人体整体的机能下降,造成卵巢功能和内分泌失调,免疫功能下降,从而发展为卵巢组织异常增生,终致卵巢囊肿,甚至癌变。

不是所有卵巢囊肿都是肿瘤,还有生理性的,比如排卵前卵泡过大,形成一个生理性囊肿,就不需要手术、吃药、打针,最好在月经结束后再检查。如果囊肿变小,基本上就是良性的,不需要过度担心。

问:卵巢囊肿的症状有哪些?

答:卵巢囊肿早期并无明显的临床表现,往往在妇科检查时才被发现。95%以上的卵巢囊肿可通过B超发现,囊肿在2-3厘米就可以早期查出,所以育龄期女性每年B超检查很重要。

以后随着肿瘤的生长,患者可能会出现一些症状:

1、下腹不适感患者未触及下腹肿块前的最初症状。由于囊肿本身的重量以及受肠蠕动及体位变动的影响,患者有下腹充胀下坠感。

2、腹围增粗、腹内肿物当卵巢囊肿长到8、9厘米时,患者可觉察到腰带紧了,常以为发胖;睡觉时按腹部,可感觉腹内有肿物或腹胀不适。

3、腹痛这种情况很少见,可能因囊肿太大,压迫引起缺血,或剧烈运动后肿瘤破裂出血、感染所致。但也有一部分是患者的心里作用。

4、月经紊乱一般卵巢囊肿并不破坏所有的正常卵巢组织,故多半不引起月经紊乱。卵巢囊肿使盆腔的血管分布改变可引起子宫内膜充血;或由于卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致。只有功能性卵巢囊肿(有内分泌功能的卵巢肿瘤)会引起月经紊乱。

5、压迫症状卵巢囊肿可压迫膀胱出现尿频症状,但无尿道刺激症状。巨大的卵巢肿瘤可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸,卵巢肿瘤合并大量腹水胸水者也可引起此种症状。

问:卵巢囊肿都要手术吗?

答:一般来说,如囊肿直径小于5厘米,超声检查提示为单纯性囊肿,界清壁薄,血供不丰富,CA125等肿瘤指标正常,又无其他证据提示肿瘤的话,多为功能性囊肿,可以密切随访,即2-3个月检查一次,以后再根据情况调整检查间隔时间。

若囊肿直径大于5厘米,或在动态观察过程中,囊肿进行性增大,或有分隔、或含实性成分(乳头),或血供丰富,则多为卵巢肿瘤,一般需要手术治疗。

当然,一些炎性包块,如附件炎等,也会提示囊肿样改变,甚至出现肿瘤指标的升高,有时与卵巢肿瘤难以鉴别,但炎性囊肿,常伴有腹痛史,抗炎治疗有效,经过一个疗程的治疗,症状会减轻,包块会缩小。

如果同时伴有进行性加重的痛经及性交痛、盆腔有触痛性结节,则应考虑子宫内膜异位囊肿。可根据具体情况,采取不同的治疗。如为未婚未育妇女,可先行保守性治疗,如活血化瘀类中药,西医常以抑制卵巢功能的药物治疗也能达到减轻症状,缩小囊肿的目的。但停药后复发或加重者占多数。已生育过的妇女,保守治疗无效者,可考虑手术治疗,包括:(1)保守性手术:主要是剥除囊肿,切除异位症灶,保留生育功能,此术后仍有30~50%复发率;(2)半保守手术:是切除子宫,剥除囊肿,切除病灶;保留卵巢功能,但无生育能力,此术式术后复发率在10~20%;(3)根治手术:切除子宫及双卵巢,此术式可根治,但仅适于45岁后近绝经期妇女。

卵巢囊肿的手术治疗又分为微创手术和开腹手术。要根据患者具体病情选择手术方式,还要根据患者的经济条件和自身要求决定。现在卵巢囊肿多数都可以通过腹腔镜微创手术,不要轻易切除子宫和卵巢。

问:如何早期发现卵巢肿瘤?

答:女性如果坚持每年一次的妇科体检,通过超声检查,卵巢囊肿都能在早期发现。如果要分清良恶需要其他检查相结合,包括血液肿瘤指标(如CA125,CA199,CEA,aFP等)。CA125指标异常高,就要怀疑恶性的可能,CT、MRI、PET-CT等影像学检查更能做出精确的定位和提供有效的参考诊断。如囊肿过大,或为半实性,有多房分隔,或有乳头状物,或生长迅速,血供丰富等,则应及时进一步诊治,或定期复查,动态观察。

问:卵巢癌能手术吗?

答:卵巢囊肿绝大部分是良性的,恶性只占10%-20%。这些人之所以会是晚期,就是因为发现和治疗延误。95%的人都没有症状,到了肚子疼痛,发胀甚至有腹水,到医院一查就是晚期。卵巢癌只要患者身体能承受,原则上我们都可以做手术。

问:巧克力囊肿会癌变吗?

答:巧克力囊肿是“肿块”但并非是“肿瘤”,它是子宫内膜异位症的一种病变。绝经后囊肿会萎缩,因为巧克力囊肿是由子宫内膜异位症引起的,不来月经子宫内膜不会过度异位生长,所以囊肿也会萎缩。巧克力囊肿不会引起生命威胁,建议阶段性的治疗,应避免过度诊断、过度治疗。

问:巧克力囊肿能根治吗?

答:巧克力囊肿不易根治,复发率达到30%-40%,如果已生育过,拿掉子宫,90%不会再痛经。如果未婚未育,就通过吃药尽量保住生育能力,保护卵巢功能,并定期随访检查。怀孕10个月到生育后哺乳半年之间因为不来月经,所以不会有异位加剧,只要不来月经就不会复发。

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