1.一般护理:
(1)卧位:肿瘤早期生活能自理者可自由卧位,当出现颅内压增高时,应采取头高斜坡位。有瘫痪时,应按时更换体位,以免发生褥疮。
(2)饮食:一般可给普通饭,若有顽固性呕吐者,应按医嘱给静脉输液,补充营养,防止电解质紊乱。出现球麻痹,进水呛咳者,应鼻饲流质,防止发生吸入性肺炎及食物呛入气管引起窒息死亡。
2.病情观察
(1)生命体征:入院后,常规测体温、脉搏、呼吸及血压,并记录之。
(2)症状观察:脑干体积虽小,但由此处发出10对颅神经。若有复视或单眼险下垂,可用眼罩盖住病眼,消除复视;有眩晕、眼球活动受限、共济失调、肢体瘫痪,应注意休息和安全,勿发生摔伤;若有三叉神经症状,要注意保护角膜;若出现呼吸衰竭应及时吸氧,应用呼吸兴奋药或行气管切开,或应用人工呼吸器抢救。
3.术前护理:
(1)精神安慰:脑干肿瘤手术是非常困难的,预后较差,要做好保护性医疗,鼓励患者树立战胜疾病的信心。对其家属及单位要讲明手术的困难性,取得其谅解。
(2)术前准备:
①常规检查:做胸透、肝功能、血常规、出凝血时间及大小便常规检查。
⑥卫生处理与备皮:术前两日洗澡或擦浴,剃头洗净头
皮,术日晨剃刮发根,并备好颈部皮肤,用75%酒精消毒,戴无菌帽。
⑦备血及过敏试验:常规做青霉素、链霉素及普鲁卡因过敏试验。按医嘱备血。
④睡眠与饮食:手术前晚适量给镇静药,保证患者充足的睡眠。术前6小时禁饮食。
⑤房间与病床准备:患者去手术后,常规消毒房间,铺麻醉床并备好床旁用物。
(3)术前用药:患者如有颅内压增高症状,可用脱水药。术前半小时应按医嘱用药。
4.术后护理:
(1)卧位:取侧卧,勿压伤口。翻身时应扶住头部,防止头部扭转,以免引起脑干移位,发生呼吸循环衰竭。
(2)饮食:禁食12—24小时。逐渐改流质、半流质、普通饭。吞咽困难者,48小时后,可鼻饲流质。
(3)病情观察:回病房后,立即测血压、体温、脉搏及呼吸一次,后按病情定时观察;严密观察继发出血及脑水肿;若有意识及呼吸改变,应及时报告医师,以便抢救。
(4)术后用药:常规应用抗菌素、止血药、脱水药及皮质激素类药物。
(5)并发症的预防与护理:当出现球麻痹及交叉性瘫,应注意保持呼吸道通畅,注意吸痰,按时翻身,常规做口腔护理。预防褥疮及肺部并发症。必要时行气管切开。
