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慢性泪腺炎知多少?

2022-07-28
来源:求医网

慢性泪腺炎是一种眼科疾病在临床上较急性泪腺炎普遍,常与全身感染有关。

1.病因 可为急性细菌性泪腺炎的后遗症,有急性发作史,病程经历数月。然后肿大的泪腺缩小。其他原因如结核、梅毒、真菌等也可引起慢性泪腺炎。

2.临床表现一般慢性泪腺炎的共同症状是泪腺的无痛性肿大,或局部有轻度胀感。在外上方眶缘内可触及一个肿块,可被轻微推动,常伴有上睑下垂。如睑部泪腺受累,翻转上睑时可见到上穹隆部结膜下肿大的泪腺,眼球被推向鼻下方,运动受限,可有复视,但很少发生眼球突出。

结核性泪腺炎多为肺部病灶经血行散布而引起泪腺炎的,因而常伴有全身器官,例如肺淋巴结及骨的结核。结核性的泪腺炎可为硬化性的,表现为单侧或双侧肿大,质地较硬,但不影响泪液分泌。严重者泪腺组织干酪样坏死、液化,形成寒性脓肿,触之有波动感。如自行穿破上睑皮肤,可形成结核性瘘管。

梅毒性泪腺炎极为罕见,患者有性病史,泪腺肿大,于皮肤面触及硬性结节,常伴有全身的梅毒性损害。

真菌性泪腺炎只见个别报道。结膜囊分泌物中可找到病原体,常因抗生素治疗而加重。

3.诊断 诊断泪腺炎不十分困难,难的是原因诊断,而这一步工作对治疗至关重要。

病理切片有助于排除肿瘤,但不一定能确定原因。主要表现为非特异性淋巴细胞浸润,有时有肉芽肿改变,称为“假性肿瘤”。结核性者可出现干酪样改变及巨细胞等特异改变,结核菌素试验阳性。

对梅毒性泪腺炎主要靠血清学检查,例如康氏试验、螺旋体荧光抗体试验等。

病史是本病诊断的重要依据,全身检查排除结核和梅毒是排除这两种致病原因所必不可少的。

4.治疗针对病原,由于慢性泪腺炎原因复杂,往往难以确定病原,因此给治疗带来困难。凡找到原因者应进行针对原因的治疗,例如抗结核、抗梅毒和抗真菌治疗。对原因不明者可用免疫抑制剂及皮质激素等试行治疗。

泪腺肿大,长期不缩小者,可手术摘除肿大之泪腺。