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诊断思路
1.病史要点突然发病。泪腺区红肿.疼痛。流泪增多。有时有复视。病毒感染性急性泪腺炎的局部症状较轻。但是伴有其他病毒感染症状。如腮腺炎.感冒等。细菌性急性泪腺炎症状较重。常有发热.头痛。全身不适。外周血中性粒细胞增多。若不及时有效地治疗。常可形成泪腺脓肿。此时在外上方眼睑部可扪及波动感。有时脓肿会自行自皮肤或穹隆部结膜穿破。排脓后控制感染即可愈合。少数留下脓漏。
2.查体要点泪腺区可扪及包块。压痛明显。上睑外侧水肿同时有炎性上睑下垂。颞侧球结膜水肿.充血。结膜囊内有脓性或黏液脓性分泌物。眼球向内下方突出。向外上转动受限.复视。同侧耳前淋巴结肿大.压痛。常有全身不适.发热.头痛等全身症状。
3.辅助检查(1)血常规：可有中性粒细胞增多。(2)影像学检查：颅脑和眼眶CT扫描和磁共振检查。(3)细菌学检查和药物敏感实验：分泌物行涂片和培养。
4.诊断步骤询问病史有无突然发病。全身有无细菌感染或病毒感染。有无发热或白细胞增多。颞上眶缘泪腺区可扪及肿块。有明显疼痛。
5.鉴别诊断(1)睑腺炎：皮下可触及结节。局限性压痛明显。一般无发热。外周血中性粒细胞记数不高。
(2)眶蜂窝织炎：眶周皮肤有外伤或感染。眼睑和周围软组织红肿.发热。眼球突出。眼球运动障碍。
(3)眼眶假瘤所致的泪腺炎：常有眼球突出。向下移位。运动受限。但一般不发热。外周血中性粒细胞记数正常。嗜酸粒细胞记数升高。全身应用糖皮质激素后症状明显好转。
(4)泪腺恶性肿瘤：眶内泪腺窝内可触及质地中等硬度肿物。眼球突出。向前下方移位。眼球上转受限。部分患者可出现疼痛。CT或MRI可以显示肿物。
