随着治疗方案的改进和药物的更新,患者有望停药一年后病情稳定

医学指导

中国工程院院士、北京大学基础医学院病原生物学系庄辉教授亚太肝病学会主席、香港大学廖家杰教授中华医学会肝病学分会主任委员、首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授中华医学会全国感染性疾病学会副主任委员、南方医科大学附属南方医院感染内科主任侯金林教授上海市公共卫生中心巫善明教授

我国现有慢性乙肝患者约2000万例。目前，我国每年约有50多万人死于慢性乙型肝炎引发的肝脏损害和肝癌。近几年的数次调查显示，乙肝患者面临多重压力，非常渴望回到正常的生活、工作、学习状态，提高生活质量。然而不少患者由于不能树立正确的治疗目标，不切实际、急于求成、过分悲观，反而影响了治疗效果，导致生活质量下降。

2月13日至16日亚太肝病学会(APASL)第十九届年会在香港举行，上千名国际、国内知名肝病专家积极探讨慢性乙肝治疗的新趋势和有效治疗策略。记者从会上获悉，随着治疗方案的不断改进以及治疗药物的不断更新换代，一些以前在治疗乙肝过程中想都不敢想的状况已经成为现实：专家宣称长期控制慢性乙肝不再是奢望，停药且保持病情稳定的病人比例可以高达85%.专家同时提醒，乙肝患者应该立足长远，重视初治，建立理性的远期治疗目标，跳出对短期指标的过度关注，从而实现轻松生活。

治疗新成果

核苷类抗病毒药物有望长期控制乙肝

众所周知，由于当前医学水平还无法彻底清除人体内的乙肝病毒，慢性乙肝目前尚不能完全治愈。但是长期控制乙肝病情、使患者正常生活已经成为现实。在会上公布了乙肝抗病毒治疗药物恩替卡韦的最新长期组织学数据。该临床试验数据显示，慢性乙肝患者长期接受恩替卡韦的治疗，不仅可持续抑制乙肝病毒复制，还能显著改善肝脏组织学病变(即减轻肝脏炎症)，逆转肝纤维化和肝硬化，延缓疾病进展。

北京大学基础医学院病原生物学系教授、中国工程院院士庄辉指出，“这些数据表明，使用核苷类抗病毒药物长期控制慢性乙肝不再是奢望，乙肝患者有可能控制病情发展，长期抑制乙肝病毒，进而可能实现慢性乙肝的远期治疗目标。”此次公布的数据显示：57例核苷初治的慢性乙肝患者接受恩替卡韦片治疗3至7年后，96%的患者病毒载量降到不可测水平。在组织学方面，96%的患者肝脏炎症明显减轻，88%的患者肝纤维化明显减退，56%的患者肝纤维化完全逆转，所有晚期肝硬化患者的肝纤维化都有所改善。

上海市公共卫生中心巫善明教授在接受记者采访时也表示，目前在我国上市的已经有替比夫定、恩替卡韦等5种核苷类抗乙肝病毒药物，随着这些药物的广泛应用，我们对乙肝的可治性充满信心，对长期抑制乙肝病毒有把握，现在治疗乙肝的效果要远远超过以前，医生需要乙肝患者长期耐心的配合来达到这个目标。

85%的患者停药一年后病情稳定

以前在正规医院的治疗中，停药又能保持病情稳定几乎是不可能的事情，无论从精神折磨或者经济负担上都给乙肝患者沉重的打击。然而上海市公共卫生中心巫善明教授对记者表示，他们治疗的病人中已经有相当一部分实现停药，经过一年的随访，85%的患者停药一年后病情稳定。

亚太肝病学会主席、香港著名肝病专家廖家杰教授在会上指出，2008年新版亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南(APASL指南)首次明确了乙肝治疗的明确停药原则。对于e抗原阳性的患者，APASL指南建议，在间隔至少6个月的两次检查中，均显示e抗原血清学转换和病毒检测阴性，即实现临床上的“双达标”，巩固治疗一年后，就可终止治疗。

停药一定要医生来判断

“如何实现尽早停药，恢复正常的社会、家庭生活，一直是乙肝患者最关注的问题”，中华医学会肝病学分会主任委员、首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授在会上说，“表面抗原转换从而彻底治愈是所有乙肝患者的理想目标，但只有极少数患者才能实现。‘双达标’(即乙肝病毒检测不到和e抗原血清转换)则是相对较多的乙肝患者可望又可及的目标。‘双达标’不但是实现长期治疗目标(防止肝硬化或肝癌的发生)的重要保障，并且使患者有机会停药。”但与会专家特别提醒乙肝患者，能否停药一定要由医生来判定，千万不要自己感觉良好擅自中途自行停药，否则将会引发严重肝炎等重大疾病，甚至导致短时间死亡。

治疗时机

初治对慢性乙肝治疗非常重要

据了解，由于现在人类还无法彻底清除人体内的乙肝病毒，现阶段慢性乙肝的治疗目标分为近期目标和远期目标：近期目标指抗病毒治疗获得初始应答，包括病毒DNA测不到，e抗原血清学转换，ALT复常等;远期目标指产生持续应答，最大限度地长期抑制乙肝病毒，延缓、阻止疾病进展。

核苷类药物是目前广泛应用的抗乙肝病毒药物。长期以来，实现远期治疗目标的主要障碍就是核苷类抗病毒药物的耐药问题。耐药发生后，可能导致之前的抗病毒治疗功亏一篑，并影响后续治疗的效果，除病情反弹带来的疾病负担，还会给患者造成心理、经济等方面的额外负担。

庄辉院士认为，“影响耐药主要有两大因素：抗病毒药物抑制病毒复制的能力，以及药物抵御耐药的基因屏障高低。核苷初治的患者，选择强效且具有高基因屏障的药物可最大限度地预防耐药的发生。”庄辉院士强调，“初治时机对慢性乙肝治疗非常重要。慎选第一次，才能轻松每一天。乙肝患者应立足长远，重视初治，跳出对短期指标的过度关注，建立理性的远期目标。如用核苷(酸)类似物治疗，最好从一开始就选择具有强效抑制病毒和高基因屏障‘双重保护’的治疗方案，避免耐药困扰，长期有效抑制病毒复制，提高生活质量，从而轻松享受每一天。”

误区

与会专家指出，无论是医生还是患者存在对乙肝治疗的重要认识误区都会严重影响治疗效果。为此我们请教了专家，看看你是否也有一样的误区。

误区一：“保肝治疗最重要”

乙肝的治疗，在20世纪80年代以前主要是以保肝护肝为主，所以很多人习惯于肝功能不好就吃保肝药;到了20世纪90年代后期，特别是2000年以后，抗病毒药已经逐渐普及。尽管乙肝专科医生都知道如何应用抗病毒药，但非专科医生并不都很清楚，目前只有40%的病人接受抗病毒治疗，所以很多医生、患者认为还是保肝药靠得住，但实际上长期抑制乙肝病毒才是最重要的。

误区二：“乙肝好不了治疗是浪费钱”

不少患者治了很久也没有好，就丧失了信心，通常会问乙肝治疗到底有没有用，治疗是不是浪费钱?事实上，任何疾病的治疗都不可能是百分之百有效，其实，目前乙肝治疗在医学界来讲还没有任何一种方法是可以“断根”的，但是难治不等于就不治了。治疗对患者来讲是非常有好处的。首先，控制了病毒以后，患者的肝功能基本正常。如果肝功能反复异常不治疗，很可能导致肝硬化;而经过治疗，发展为肝硬化的机会就能减少。其次，很多资料显示，慢性乙肝如果不治疗发展成肝癌的机会很大。所以乙肝的治疗目标是控制肝脏炎症，延缓其发展成肝硬化，或者阻止其向肝癌发展。再者，通过抗病毒治疗患者的生活质量会提高。因为如果不治疗转氨酶就会反反复复升高，就代表着肝脏在不断地受到破坏，然后再不断地修复，患者会经常出现不适症状。

专家支招

“双达标”治疗策略将少花钱

“除了疗效外，乙肝患者还非常关心治疗费用的问题。乙肝患者的总体治疗费用主要取决于每日药物的单价及总的治疗疗程。从治疗花费这一角度来看，强调‘双达标’的治疗策略，使患者有机会早日停药，将有助于减少乙肝患者的总体治疗费用。”

中华医学会全国感染性疾病学会副主任委员、南方医科大学附属南方医院感染内科主任侯金林教授在会上分享最新的乙肝治疗药物经济学的结果时指出，“‘双达标’除了可以使乙肝患者尽早实现临床停药，节省治疗花费，同时因为实现了e抗原血清转换，很大程度上将帮助患者恢复正常的社会、家庭生活，提高患者的生活质量。我们所做的药物经济学报告比较了替比夫定与目前临床上应用广泛的两个口服抗病毒药物，结果显示，从实现e抗原血清转换这一重要的治疗目标的角度而言，替比夫定具有更好的成本效益比。”据悉，替比夫定目前是美国FDA批准的、唯一一个妊娠B级药物，适用于正在接受口服药物治疗的妊娠期妇女。