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肛裂常发生于肛门后正中，约有10%发生在前位。克隆氏病、溃疡性结肠炎、结核等病症也可发生在两侧。肛裂多位于肛管中、下部1/3处、内括约肌之上。
肛裂初期仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时也裂到皮下组织、或深至括约肌。由于括约肌的收缩，破口呈线形或梭形。如将肛管分开，裂口即呈圆形或椭圆形。边软而整齐，底浅有弹性。镜检可见病灶处充血、间质中小静脉被血，血细胞浸润和间有出血现象。因肛门括约肌常常收缩，裂口不得休息，易受到刺激或感染，于是边缘变厚，周围充血，感觉刺激。轻微刺激即可引起剧烈疼痛。肛裂炎症变化晚期常可见到下列几种病理改变。
1.溃疡：慢性期溃疡呈圆形或椭圆形，溃疡面较深，创面可见内括约肌。肛管皮肤呈瘫痕性增生、创缘倔起。
2.前哨痔：因炎性改变、淋巴和小静脉回流受阻，裂口下受分泌物的刺激，以及外括约肌痉挛等综合作用的结果，于肛缘裂口下端形成一突起，大小不等的皮赘性组织，称前哨痔或哨兵痔。
3.肛窦炎：肛裂上端也同样受到炎症的刺激，往往发生肛窦炎，邻近的肛乳头肥大增生。
4.肛乳头肥大：肛门乳头，由于炎症刺激，发炎肿大，形成肛乳头肥大。
5.柿膜增生：梢膜是位于齿线和肛门白线之间，环绕肛管内的一种光滑柔软的纤维膜组织。由于炎症刺激，使彬膜组织增生变性，失去弹性，成为紧缩的梢膜带。治疗肛裂时，将梢膜切断，叫彬膜带松解术。
6.肛缘脓肿和皮下瘦：肛管溃疡的长期存在反复发炎水肿，可使溃疡扩张，由浅变深，甚至感染化脓形成窦道，或蔓延成瘦道。虽然瘦道不一定很重，但往往是肛裂长期不愈合的重要原因之一。
