子宫畸形
子宫畸形是否影响生育,需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多数无明显自觉症状,但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕,因宫腔不能随之扩大,易发生流产,早产。
如果合并内分泌功能障碍或不排卵者,可采用中西医结合的办法,调节内分泌,促排卵治疗,使体内有一定的雌激素和孕激素水平,从而促进子宫发育增长,利于受孕和胚胎植入,发育。对于单宫颈双子宫,双角子宫,纵隔子宫因宫腔容积小而影响胚胎发育,而致不育者可考虑做子宫矫形手术,形成单个子宫,增加单个子宫的容积,以利于精子,卵子的运行和结合,及受精卵在子宫内着床和胚胎发育。
子宫发育不良
子宫发育不良又称幼稚子宫,一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因。若卵巢同时发育不良,则生育希望不大。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤,根据肌瘤与子宫肌层的关系,分为肌壁间肌瘤,浆膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。
子宫内膜炎
子宫内膜炎按病程长短,可分为急性和慢性两种。按其感染的病原菌,又可分为结核性,性病性及一般细菌性。不孕妇女中,经子宫内膜活检,发现内膜炎发生率可达9.4%。常见的病原菌多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及厌氧菌。当然近年淋菌及支、衣原体感染明显上升,在有些地区已成为主要致病菌。
子宫内膜发生炎症时,局部炎性细胞浸润和炎症介质的渗出呈现胚胎毒作用,不利于精子成活和精卵着床,炎症累及输卵管可引起梗阻性不孕。严重的子宫内膜炎,内膜组织的溃疡和炎性渗出可导致宫腔粘连,破坏内膜完整性和功能,引起月经失调和不孕。值得注意的是,妊娠期病毒性宫内感染可经胎盘垂直传染胎儿致畸。因此,无论是非孕期抑或是妊娠期子宫内感染的防治都是至关重要的。
对子宫内膜炎宜采用物理治疗、透析和药物治疗相结合的方法。需要提醒的是,发生急性子宫内膜炎时切忌性生活,否则容易引起炎症进一步扩散。即使炎症被控制,刚恢复性生活时也不宜过频,以免盆腔充血、抵抗力低下时再次发病。
子宫腔粘连综合征
子宫腔、子宫峡部、子宫颈管、因创伤继发感染所造成的粘连,临床出现闭经、月经过少和不育者,称子宫腔粘连综合征,亦称Asherman综合征。据粘连部位可分为单纯性宫颈粘连、宫腔内粘连和宫颈宫腔粘连三类。
子宫位置异常
正常子宫位置呈前倾位,宫体稍向前,宫颈则向下向后。性交后由于精液积聚在阴道后穹窿处,故向下的宫颈易于浸泡在精液内,利于精子向上游动。但若子宫呈后倾后屈位时,宫颈呈上翘状态,不易浸泡在精液中,影响受孕。
子宫内膜功能不全
子宫内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩,子宫内膜异常增生以及黄体期内膜功能不全三种主要类型。
1.子宫内膜萎缩因卵巢无雌激素产生或子宫内膜缺乏对激素的反应,内膜腺体和间质未见发育和增生。此种内膜可见于垂体前叶功能减退症和卵巢发育不良症。
2.子宫内膜增生过长或腺囊性、腺瘤性增生,多由排卵功能障碍所致。
3.黄体期内膜功能不全,此类病人有排卵、亦能正常受精,但由于受精卵着床部位的子宫内膜发育不健全,影响受孕。
