您的位置:

慢性前列腺炎咋就这么难治

2022-07-28
来源:求医网

慢性前列腺炎(CP)是50岁以下男性就诊于泌尿外科或男科的最常见原因。本病虽不会严重影响学习和工作,更不会致残致死,但其对患者生活质量的影响已与心肌梗死、不稳定型心绞痛及活动性克罗恩病的患者相同,特别是该病的反复发作和难以治愈,一直是医学界的难题,困扰着患者和医生,虽不是不治之症,却是公认的难治性疾病。

前列腺是由腺组织和间质构成,并由结缔组织和平滑肌构成的被膜包裹,腺组织由复管腺泡组成;间质又是由结缔组织、平滑肌和弹性纤维组成。由于结缔组织致密坚韧,被膜、腺组织和间质等结构形成了一道药物难以进入的解剖屏障。

腺管呈直角,尿液易于反流 前列腺分为中央区、外周区和移行区。外周区腺管行程长且弯曲,与尿道成直角或斜行向上进入尿道。这种解剖结构不仅妨碍了前列腺分泌物引流,而且易使尿道周围区导管反流,逆流的尿液不但可以引起化学性前列腺炎,而且可将致病菌带入前列腺内,引起感染性前列腺炎,这是引起前列腺炎和造成难治的重要解剖因素。

有关CP的病因学说,目前除充血、感染、免疫及尿液反流学说相对较普遍受认可外,总的来说,对本病的病因及发病机制至今仍未完全阐明,许多问题还存在广泛争议。如慢性细菌性前列腺炎只有5%~10%的前列腺液可以培养出致病菌,且绝大多数是G菌,但是以杆菌为主还是以球菌为主,目前报道并不一致;慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中存在着常规培养方法培养不出的细菌;大多数病例存在复合感染;不同种类病原体感染常互为因果,相互促进,加重感染的发生和发展;致病菌发生变化,条件致病菌感染增加,且多为既往不受重视,目前尚缺少深入了解的凝固酶阴性葡萄球菌。因此,在证据不足的情况下制订治疗方案就难免缺乏针对性。

除诊断不明外,医生素质所限,治疗用药错误,同样也是导致病情迁延难愈的重要原因。如抗生素滥用,导致菌群失调,出现二重感染,使条件致病菌(如溶血葡萄球菌)成为重要的感染致病菌,其结果是不仅未能有效控制感染,反而使治疗更为棘手;又如把中西医结合简单地理解为中西药相加或重叠,结果是重复用药,不仅于事无补,反而徒增患者经济、脾胃和心理负担,治疗却难有起色;再如,对前列腺液中白细胞增高与细菌感染等同,将苦寒清热解毒中药与抗生素西药等同,由于过用苦寒清热解毒药以期杀菌消炎,以致出现苦寒败胃伤阴,胃气一伤,抗病能力下降,病情自然难愈。