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麻疹

2022-07-28
来源:求医网

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。具有高度的传染性,以6个月以上5岁以下儿童发病率最高。临床以发热、上呼吸道发炎、麻疹骸膜斑及全身皮疹为其特征,冬春季多见,其传播途径为呼吸道飞沫传染。

[麻疹临床表现]

分典型、轻型、重型、无皮疹型四种。

1.典型麻疹

潜伏期6至18天,接受被动免疫者可延至21至28天。临床经过分以下三期。

(1)前驱期:指从发热开始至出疹,一般为3至4天,症见发热、流涕、结膜炎、流泪、轻咳等。于发热的第2至3天,颊内黏膜上相当于下部磨牙的外侧,见到0.5至1mm大小的白色斑点,周边红晕,此即麻疹黏膜斑。数量由少到多。可融合成较大白斑,类似鹅口疮,于皮疹大量透出时逐渐消失。

(2)出疹期:2至5天不等。发热3至4天后,皮疹自耳后发际及颈部开始,渐及额面部,再自上而下,波及全身,最后达手掌及足底。开始为玫瑰色斑丘疹,大小不等.稀疏分明;其后皮疹增多,可有融合,颜色暗红,疹间可见正常皮肤。同时全身症状加重,咳嗽加剧,咽红肿痛,高热不退。

(3)恢复期:出疹3至5天后,如无并发症,皮疹依出疹顺序逐渐消退,疹退处有麦麸样脱屑,留存棕色斑痕,2周左右消退。同时体温下降,全身症状减轻、消失。

2.轻型麻疹

潜伏期长达3至4周,前驱期短且症状轻微,体温多在39度以下,常无麻疹黏膜斑,皮疹稀疏色淡,很快消失,可无脱屑及色素斑,病程约1周。多见于对麻疹病毒有部分免疫力的患者。

3.重型麻疹

高热持续在40—41度,皮疹密集融合成片,遍布全身,疹色暗红,或疹出不远,或出而骤退。常并发肺炎、喉炎、中耳炎等,预后不良,病死率高。

4.无皮疹型

整个病程不见皮疹,仅有麻疹新膜斑。诊断主要根据臭咽分泌物中找到多核巨细胞及血清学检查。

5.并发症

肺炎为最常见的并发症,约占10%或稍多,分为原发性间质性肺炎或继发性细菌性肺炎;其他如喉炎、脑炎、心肌炎等也可发生,根据其并发症的出现而表现相应的临床症状及体征。

[麻疹实验室检查]

1.血常规

白细胞减少,淋巴细胞分类相对增多。

2.多核巨细胞检查

取患者鼻咽拭予涂片,直接镜检多核巨细胞有早期诊断价值。

3.病毒抗原检查

用免疫荧光法检测麻疹病毒特异性抗原有早期诊断意义。

4.疑有肺炎者,应做x线检查,疑合并脑炎者,应作脑脊液检查,脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似,也可为正常。

[麻疹治疗]

1.一般治疗

保持环境安静,居室清洁,空气新鲜及适宜的温、湿度;一般在家疗养,卧床休息至体温正常、皮疹消退。做好眼、鼻、口腔护理,给予足够水分及营养易消化之食物。

2.对症治疗

高热时给予小量退热剂或用温热布敷额部;咳剧时给予镇咳祛痰药;烦躁不安时可给予苯巴比妥类药物。

3.药物治疗

青霉素、头孢氨噻肟、10%葡萄糖溶液

4.治疗并发症

根据各种并发症的发生,及时给予积极有效的治疗。并发细菌感染者,采用相应的抗生索;并发急性喉炎者,在应用抗生素的基础上.可用泼尼松(又名强的松)每日1mg/kg,口服,重者可用地塞米松每日0.2mg/kg,静脉滴注。个别严重呼吸道梗阻者,可行气管切开。