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颈椎病的诊查要点

2022-07-28
来源:求医网

颈椎病的症型很多,目前比较常见的类型有:落枕型(或称颈型)、痹症型(或称神经根型)、痉症型(或称脊髓型)、眩晕型(或称椎动脉型)、五官型(或称交感神经型)等。

1.落枕型颈椎病 颈背疼痛反复发作,发则颈项酸痛不适,延及上背部,重者俯仰旋转欠利,状如落枕。初则发作3.5天后缓解,很快又复发,渐发展至长期颈背酸痛而无明显的缓解期。凡中年以后常发“落枕”,颈椎x片有骨质增生,生一弧度变直、韧带钙化等改变者,可明确诊断。

2.痹症型颈椎病 以一侧上肢疼痛、麻木为多见。颈椎骨质增生,椎间盘退化,关节囊松弛,椎间孔变窄,均可影响颈神经根而产生症状。根据主诉的侧重点不同,又可分作疼痛、麻木和萎缩三个类型。

疼痛型;发病较急,肩臂疼痛较重,肌力和肌张力可略有减弱,多数为一侧发病,颈部酸痛,患者头部微向患侧偏,以减轻症状。夜间症状加重时可影响睡眠,睡眠时常选择较合适的卧位,或患侧在上作侧卧,或加高枕头的仰卧等,以求减轻症状。

麻木型:最多见,发病较慢,麻木以手指为主,或1—2个手指麻,或5个手指麻,少数两手均麻,或有上臂、前臂麻木不仁,致触觉迟钝,痛觉减退。睡眠时亦可因颈部姿势、肩臂所处位置不同而使症状加重或减轻。臂丛神经牵拉试验、颈椎纵叩试验可呈阳性。

萎缩型:很少见。患侧上肢疼痛麻木均不严重,但患侧肢肌力减弱,日久则大、小鱼际等肌肉萎缩,重则影响体力劳动。

3.瘘症型颈椎病 起病很慢,先为二下肢麻木乏力,以致肢体沉重,肢冷难温,步履不灵,喜用拐杖助行,通过治疗休息,可以缓解,形成时好时坏,逐步加重的过程,渐致步态不稳、破行。

4.眩晕型颈椎病 头目眩晕为主,或兼有头额胀痛,或眩晕与头痛交替出现。眩晕特点与头颈位置有关,头颈转动较快时即可发现明显的眩晕。重者眩晕常发,头重脚轻,恶心欲吐,走路欠稳。少数可合并耳鸣、听力下降等症状。个别可有突然跌倒,称为淬倒,淬倒时神智是清醒的,淬倒后即感肌力恢复,可以自行站立。脑血流图呈椎动脉供血不足。

5.五官型颈椎病 较少见,或皮肤多汗,易潮红;或眼险乏力,眼胀痛,易流泪;或听力下降,耳鸣;或咽部不适,有异物感,易恶心等。

上述5型,常并不单独存在,如落枕型可与痹症型同时存在,眩晕型兼有五官型症状等,此类情况,可称为混合型。