今天是第18个世界糖尿病日，也是第二届联合国糖尿病日。为了提高全社会糖尿病防治的观念和意识，促进儿童和青少年从小养成健康行为，预防糖尿病的发生，最大限度减少糖尿病的危害，今年糖尿病日主题与去年一样，依然是“儿童和青少年糖尿病”(Diabetes in children and adolescents)。记者从市人民医院和市儿童医院了解到， 近年来随着肥胖的儿童、青少年增加，2型糖尿病这种以前被认为是成人才发病的疾病，如今却在儿童和青少年中出现流行的趋势，而且在儿童和青少年糖尿病患者中，2型糖尿病甚至有超越以往以1型糖尿病为主的传统流行模式。

人们对儿童糖尿病患者的关注程度，远远不及成年糖尿病患者。为了加大对糖尿病防治的宣传，深圳市医学会糖尿病专业委员会、内分泌专业委员会将于11月15日(周六)上午9—11点在笔架山公园联合举办大型的糖尿病防治知识、健康教育的咨询活动，为群众免费进行血糖、血压检测，提供糖尿病科普资料，展览糖尿病知识图片，我市市属医院的20余名糖尿病专家将为参加者现场解答有关糖尿病的问题。

研究表明，母乳喂养3个月以上的婴儿到4-6岁时肥胖的发生率仅为人工喂养及母乳喂养3个月以下婴儿的三分之一至二分之一。

2型糖尿病患儿明显增多

“过去糖尿病患儿都是1型的，2型糖尿病患儿很少见，近年来儿童2型糖尿病有明显增多的趋势，近两三年来，仅我们科就已经收治了数十例2型糖尿病患儿。”市医学会内分泌专业委员会学术秘书、市人民医院内分泌科的吴炎副主任医师告诉记者。对此，深圳市儿童医院内分泌科刘霞主任也深有同感，她告诉记者，根据北京的一项统计调查，到北京医院看病的儿童和青少年2型糖尿病患者占糖尿病患者的比例20年间提高了十多倍。深圳没有做过这方面的统计，但是根据市儿童医院内分泌科门诊的观察，来看病的2型糖尿病患儿这几年至少增加了两倍以上，而且年龄也越来越小，以前多是10多岁的孩子，现在七八岁的经常见到。

各国近年来的统计情况也显示出了这个趋势：在美国，新诊断的青少年糖尿病患者中2型糖尿病已经占43%;在日本，儿童2型糖尿病已经增长1倍，北美和澳洲的土著人中更是20人中有1个是2型糖尿病。我国北京曾调查了1.7万学生：21.58%超重或肥胖，2型糖尿病达2.14/1000人，糖调节受损达4.28/1000人，提示我国儿童和青少年2型糖尿病将会越来越常见，并有可能在总的发病率上超过1型糖尿病。

肥胖是产生2型糖尿病的土壤

“2型糖尿病患儿是遗传因素和环境因素相互作用的结果，其中遗传因素占四成，环境因素占六成。”吴炎医生告诉记者，“这些2型糖尿病患儿，最大的特点是胖。肥胖是产生儿童2型糖尿病的土壤。因为肥胖者的组织细胞容易产生胰岛素抵抗，尽管此时患者体内胰岛素的分泌水平往往不低，但其作用却大打折扣，致使肥胖儿童血糖升高而发生糖尿病。”

营养过剩、进食速度过快、喝甜饮料、吃高热卡饮食、缺少运动，压力过大，睡眠不足，这些都是易导致儿童肥胖的原因。吴炎医生告诉记者，他曾经接诊过一位17岁的少年，一米七的个子，体重有180多斤。这个男孩肚子很大，甚至像女孩一样乳房发育了。家长以为他是乳腺增生，带他到医院就诊，结果一查是因为太胖了，乳房出现了假性脂肪垫，而且这个孩子血糖高、血脂高，有代谢综合征，是2型糖尿病。再一问，他爱喝可乐，喜欢吃油炸食物和肉类，不爱动，这些都是导致他肥胖和患上2型糖尿病的根本原因。

一般来说，体重超过同性别同年龄同身高标准体重的20%就定为肥胖，10%—19%为超重。近年来，深圳的小胖墩越来越多。吴炎医生说，仅市人民医院内分泌科光一个暑假就能诊断出近200例儿童单纯性肥胖。罗湖区慢性病防治院和深圳市慢性病防治中心曾对深圳4所小学1140名6-12岁的学生进行问卷调查发现，男童超重率和肥胖率分别为13.25%和13.72%，女童超重率和肥胖率分别为9.09%和8.1%。

2型糖尿病具有隐匿性

吴炎医生指出，目前，糖尿病还是一种不可治愈的慢性疾病，需要终身监测及治疗。如果不能良好地控制，高血糖带来的微血管和大血管并发症，将使孩子面临失明、肾衰、截肢甚至卒中等风险，给患儿一生带来沉重的经济和精神负担。

与1型糖尿病多尿、多饮、多食、体重减轻“三多一少”典型症状不同，儿童2型糖尿病大多起病隐匿，加上患儿体胖能吃，看上去营养状况良好，很容易被忽视而延误诊断。不少患儿是并发症出现后才检查出糖尿病的。而一旦出现并发症，花了钱治疗的效果也会较差。

但是儿童2型糖尿病也并非无迹可寻，吴炎医生告诉记者，家长和孩子如果细心观察还是能发现一些前期征兆的，如容易感到疲劳，有夜尿的情况且尿量较多，喝水量也比以前增多，尿味较重等;此外九成的2型糖尿病患儿都有黑棘皮病，父母应该多留意孩子的颈背、腋下、肘窝、皮褶处等有没有出现皮肤又黑又厚的情况;另外，出现伤口不易愈合、女孩常感外阴瘙痒等现象时，也要提高警惕。

吴炎医生提醒说，其实糖尿病的筛查很简单，可以先去查个手指血的血糖，如有问题再抽静脉血或做个糖耐量试验。有糖尿病家族史的超重或肥胖儿童，特别是青春期孩子(青春期会出现生理性胰岛素抵抗)最好每年都查血糖，定期进行监测。只要及早干预，及早发现，及早采取正确的治疗措施，患糖尿病的孩子也可和正常孩子一样保持良好的生活质量。

母乳喂养糖尿病风险少一半

吴炎医生指出，与1型糖尿病无法预防不同，2型糖尿病是可以通过减轻体重和增加运动来预防的。而且，儿童2型糖尿病的治疗也不同于成人，主要是以饮食、锻炼和体重管理等生活方式的干预为主，如果血糖仍降不下来再辅以适当的药物。

一般来说，孕期三个月、1岁及11-14岁这三个阶段是脂肪细胞生长积累的关键时刻，要想避免孩子身体肥胖，就要避免这三个阶段能量过剩。

预防肥胖从母亲怀孕时就要做起。母亲在怀孕期间要避免营养过剩。有的孕妇在怀孕期间，家人一味让她补身子，比如过多摄入肉类，造成脂肪、蛋白质摄入量超标，除了加重孕妇自身胃肠、肝脏、肾等脏器的负担外，也导致胎儿体内这些成分超标，给孩子带来胎源性疾病。孕妇孕期体重增加不要超过12.5公斤，新生婴儿体重3公斤—4公斤为最佳。

此外，母乳喂养是预防儿童肥胖的保护因素。有研究表明，母乳喂养3个月以上的婴儿到4-6岁时肥胖的发生率仅为人工喂养及母乳喂养3个月以下婴儿的三分之一至二分之一。这主要是因为母乳中特殊成分如瘦素、多不饱和脂肪酸有预防肥胖的作用，而非母乳喂养的婴儿容易营养过剩及血浆胰岛素水平升高，而较高的胰岛素可能会刺激脂肪细胞的体积增大、数量增多和脂肪的堆积，引起今后很长一段时间的脂肪过多，而产生肥胖。

吴炎医生同时提醒说，有的父母认为孩子小时候胖点没关系，胖点才可爱，长大了长高了体重自然会变得正常。这其实是一个误区。如果婴幼儿时期的肥胖或轻度肥胖得不到控制，一旦发展成为青春期肥胖或重度肥胖时再想减肥就很困难。因此，儿童和青少年肥胖的预防是从胎儿期开始的贯穿整个成长期的连续过程。

当心膳食结构不合理西化

吴炎医生指出，能量摄入过多是引起肥胖的重要原因。现在的孩子，喜欢喝可乐、雪碧等含有极高能量的碳酸饮料，喜欢吃炸薯条等油炸食品、膨化食品和巧克力等高能量零食，膳食结构的不合理西化，长期过多摄入高热量食物与肥胖儿童的数量急剧增多有关。

中国疾病预防控制中心营养与食品卫生所曾对4-16岁儿童做过关于洋快餐和肥胖关系的调查，结果发现，一个月一次也不吃洋快餐的孩子中，肥胖率为10.5%;一个月吃一次的，肥胖率达到12%;每个月吃一次以上的，肥胖率高达13.4%，这说明洋快餐与肥胖之间是有紧密联系的。洋快餐这种高动物性脂肪和蛋白质的食物在很大的程度上改变着我国传统的平衡食谱。

那么怎么吃才健康?市第二人民医院营养科主任张茂祥指出：每日应摄入粮谷类、蔬菜水果类、肉蛋类、乳豆类和油脂类等五大类食物，而且比例均衡，进食定时定量，避免暴饮暴食。

张茂祥说，1、热量：孩子每天的热量摄入为1000+80～100(年龄-1)Kcal：早餐25%、课间5%、午餐25%、午后：5%、晚餐30%、晚上10%，可据个人习惯适当调整。2、蛋白质：青少年生长发育期一般要求有2.0-3.0g/Kg.d，且动物蛋白不低于一半。3、脂肪：占总热量20-30%，植物油占总脂肪量一半以上，避免食动物肥膘;胆固醇摄入每日不超过300mg。4、碳水化合物：摄入过量会加重胰岛负担，但过低易引起脂肪过度分解导致酮症酸中毒，所以适量很重要，一般占总热量的55-65%，尽量选用生糖指数低的主食(如粗粮、谷物、麦粉)。5、注意补充维生素、矿物质、微量元素。6、充足的膳食纤维延缓食物消化吸收，减轻饥饿感，一般要15-25克/天。

高糖分水果如龙眼、荔枝、甘蔗等要少吃，糖尿病孩子可选含糖量低的芒果、李子、火龙果、枇杷，也可用西红柿、黄瓜、青萝卜代替。食水果时，应适当减掉部分主食，最好放在2餐之间。要处理好运动与饮食的关系，运动时间一般选择在饭后或加餐后1小时为宜，最好不要空腹作剧烈运动，防止低血糖的发生，运动前要多饮水，并携带食品和糖块以备急用。

吴炎医生也强调，进食速度过快，大脑饱食中枢来不及反应，也容易引起肥胖。要从小养成细嚼慢咽的进食习惯，进食餐具最好选用浅碗和小盘子，进食完毕后要立即搬走剩下的食物。

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