小心“富贵病”变失明

糖尿病眼病是最为常见的糖尿病慢性并发症之一，它能使患者视功能受损，最终导致失明。失明率是正常人的25倍。据统计表明糖尿病眼病是引起双目失明最重要的原因。哈尔滨爱尔眼科医院的专家提醒，糖尿病患者不可忽视眼病治疗，谨防眼病引起失明。

糖尿病视网膜病变发病机制

糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。无论是否使用胰岛素治疗，都可发生糖尿病性视网膜病变。

糖尿病损害视网膜主要是由于血糖增高，小血管管壁增厚，渗透性增大，使小血管更易变形和渗漏。糖尿病视网膜病变的严重性和视力下降的程度与血糖水平控制情况以及患糖尿病时间的长短有关。患病时间长短尤为重要，一般来说患糖尿病患者都有糖尿病眼病的危险。

在非增殖性(单纯型)视网膜病变，视网膜小毛细血管发生破裂和渗漏。在每一膨大的毛细血管破裂之处，形成一有血蛋白沉淀的小囊。医生根据眼底检查可发现这些改变。荧光素血管造影(一种诊断方法，医生于患者静脉注射染料，待染料随血流到达视网膜时进行眼底照相)有助于确定病变的程度。早期非增殖性视网膜病变可不引起视力下降，但视网膜小片出血可引起局部视野缺失、如果出血累及黄斑部，视力将明显下降。

在增殖性视网膜病变，视网膜微循环受损刺激新生血管生长。新生血管生长对视网膜有害无益，其可引起纤维增生，还可导致视网膜脱离。新生血管也可长入玻璃体或引起玻璃体出血。与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重的视力下降甚至完全失明。

糖尿病眼病的防治

糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体出血等等，但最常见而且对视力影响最大的是糖尿病视网膜病变和白内障两种。

糖尿病视网膜病变的预防包括血糖、血压、血脂的控制;戒烟;有视网膜病变时要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重视网膜病变;定期进行眼底检查：Ⅰ型糖尿病发病5年后每年检查一次，Ⅱ型糖尿病发现糖尿病后就要每年检查一次，如有眼睛的异常表现，随时进行眼科检查。

针对如何早期发现糖尿病视网膜病变，哈尔滨爱尔眼科医院的专家指出，当糖尿病病友出现视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮等症状时应尽快找眼科医生检查眼睛，因为这些表现表示您可能已经有糖尿病视网膜病变了。

据了解，到医院后，医生给您检查视网膜病变的常用方法为：

* 视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。

* 眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，医生用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。

* 眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。

治疗方法之一是激光视网膜光凝术，将激光束对准新生血管光凝，以破坏新生血管和封闭渗漏的血管。如果血管损害引起了广泛出血并进入了玻璃体，则可能需做手术切除(玻璃体切割术)。玻璃体切割术后视力可能提高。而玻璃体逐渐被眼内液取代。

激光光凝治疗的作用包括：可以凝固出血点，阻止视网膜出血，使视网膜色素上皮细胞新陈代谢减慢，减少视网膜的耗氧量，在视网膜神经上皮及色素上皮间形成瘢痕粘连预防视网膜脱离;封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发展;防止视力进一步恶化;防治失明。

下列表现提示可能有白内障：视物不清、眼前云雾感、阳光不耀眼、更换眼镜，视力改善不明显以及视力下降。 据了解，糖尿病在我国的发病率约为3-4%，因糖尿病发生的视网膜病变是主要的致盲性眼病之一。糖尿病患者如果血糖控制不好，或病程较长，就会破坏视网膜毛细血管，导致视网膜缺血，严重的则形成视网膜新生血管。视网膜表面的新生血管可沿着脱离的玻璃体后界膜象葡萄藤沿着支架生长一样，形成与视网膜局部粘连的玻璃体视网膜纤维血管增殖膜。这部分患者约占 10%，常因玻璃体出血、增殖、牵拉视网膜脱离等并发症导致视力丧失，而玻璃体切割是治疗这些并发症的重要手段，可挽救大多数患者的视力。

此外，治疗多种眼底疾病的重要手段之一是眼底激光光凝术，其治疗的主要原理是利用激光的生物热凝固效应，破坏视网膜的异常组织，产生瘢痕，以达到控制眼底病变。激光治疗的目的是减少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退缩，预防以后再生的新生血管，保存有用的视功能，明显降低视力丧失的比率。因此耐心而细致的护理是非常重要的。我院2007年1～10月应用眼底激光治疗各种眼底疾病321例，其护理报告如下。

哈尔滨爱尔眼科医院2007年1～10月应用眼底激光治疗各种眼底疾病321例，其护理报告如下。

1、临床资料

本组321 例(527 眼)，男 127例(199眼)，女194例(328眼),年龄18～73岁。其中糖尿病型视网膜病变173例，视网膜静脉阻塞97例，中心性浆液性视网膜病变37例，视网膜脱离术后17例，其他病变4例。

2、术前护理

2.1心理护理

激光治疗的病人往往都有视力下降，眼睛不适感，再加上其他全身疾病的痛苦，担心激光术后的愈合，病人常出现焦虑、恐惧等心理反应。因此，做好心理护理，说明激光的必要性，安慰病人，体贴病人，帮助病人，使病人得到心理平衡。

2.2 术前检查

术前做好视力检查，眼光，眼压，眼底血管造影，必要时检查视野。根据病人的身体情况检查血常规、血糖、血压、凝血酶原时间及肝功能检查，防止并发症的发生。

2.3 散瞳及表面麻醉

术前用0.5%托吡卡胺充分散瞳，用0.4%的奥布卡因表面麻醉，并指导病人眼球转动的训练，以便术中的配合。

3、术后护理

(1)激光光凝术后，病人出现疼痛感以及一过性的视力下降，再加上激光术中的紧张，离开激光机前时头晕、视物模糊等症状。因此，嘱病人闭眼睛3min，站起身不要过快，扶持患者离开激光机前，以免晕倒以及碰伤等意外事故的发生。(2)大多数病人接受多次的激光治疗才能达到预期目的，因此，护士每次激光前再检查眼压、视力、有无眼痛等情况后作好术前准备。(3)激光治疗后，少数病人出现眼底出血，视盘水肿，视力下降等情况，这与患者的原有眼底病严重程度有关。因此，对患者热情，多同情病人，关心病人，使病人树立生活的信念，战胜疾病的信心。(4)激光治疗结束后，病人7天后复诊1次，如无异常可延长复诊时间，遵医嘱用药如递法明等，保护现有的健康视网膜。如有异常随时复诊。(5)糖尿病病人激光术后，严格控制血糖水平。因为血糖控制的好坏与激光光凝术后的治疗效果成正比。因此，嘱病人进餐要定时定量，避免暴饮暴食，要戒烟酒，多吃高纤维素食品，进行有规律的合适运动，减慢眼底病变的发展速度。(6)高血压及肥胖病人激光术后，控制血压、血脂。如有高血压、高血脂时，血液粘稠，再次出现静脉阻塞及眼底出血的比率高。因此，嘱病人在医生的指导下合理用药，进清淡、低脂、低胆固醇、低热量、低钠饮食，生活要规律，避免过于紧张、劳累，避免再次静脉阻塞及眼底出血的发生。(7)中心性浆液性视网膜病变病人激光术后，遵医嘱用药治疗外，避免熬夜，避免精神紧张的劳动，保持充足的睡眠，促进视力恢复。

体会眼底激光术的术前术后护理，直接关系到激光术的预期目的好坏。因此，熟练的掌握眼底激光术的护理，用丰富的理论知识来完成健康宣教，使患者治疗好眼底疾病和控制眼底并发症的发展，提高生活品质，促进身体健康有重要意义。