很多病人，特别是发达国家约1/3的病人都经历过核医学的诊断和治疗;核医学广泛开展实验室高灵敏度实验医学检查;肿瘤及各器官功能与代谢显像检查;放射性核素又被称为“生物导弹”，能自动追寻肿瘤细胞进行内照射治疗——

核医学的发展

王自正这样描述核医学：它是一个既传统经典，又是一个飞速发展的新兴学科。

说起它的传统，得追溯到1898年居里夫妇发现了放射性元素镭，从那时起，人们就开始探索用放射线来诊断治疗疾病。1934年，居里夫妇第一次用人工方法获得了放射性镭，为医学上广泛应用人工放射性核素奠定了基础。1942年费米建成第一个原子反应堆，从而解决了放射性核素人工制备的难题，这一年世界上首次采用131碘治疗甲亢。此后，随着电子计算机技术、核电子技术、细胞杂交技术、核药学、分子生物学、加速器微型化和自动等现代科学技术的迅速发展和渗透，核医学在应用过程中不断积累经验，形成理论并趋于成熟，逐渐被公认为医学不可缺少的重要学科，是医学现代化的重要标志之一。

核医学的精髓是放射性核素示踪技术。示踪技术其实大家并不陌生。比如，在自然界观察野生动物大熊猫的生活习性就是利用的示踪技术。科学家把野生熊猫抓住后，在它身上放上一个无线电发射器，人们在房间内通过仪器就可以探测到大熊猫的行踪，那个无线电发射器就是一种示踪物。核医学检查用的示踪物不是无线电发射器，而是放射性核素。把放射性核素连在某些化合物上，就成了放射性药物，把它引入体内，医务人员通过仪器就能在体外探测到那个药物在体内的分布。假如想了解心脏，医务人员就把放射性核素和可以聚集到心脏的药物连接在一起，如果想找到肿瘤也可以把放射性核素连到亲肿瘤的药物上。因此利用放射性核素示踪技术可以观察到患者的各个脏器或组织的代谢和功能。

南京市临床核医学中心创立于1991年，是全国唯一具有独立法人地位，体内外核医学均衡发展的医学检查机构，先后被评为南京市、江苏省医学重点专科。2003年成立核医学教研室，成为南医大硕士生培养点，并通过美国BSA公司ISO9001认证。2005年成为博士生培养点。2007年南京临床核医学中心成为国内第一家通过国家ISO17020和ISO17025质量管理体系认可的医疗检查机构，标志着该中心的检查检测结果得到国际认可，具有较高程度的社会公信力。该中心的辐射面达到江苏各地、安徽、山东、江西、广西、重庆等地，同时通过建立完善的计算机数据网络管理系统，检验结果可以及时登录中心网站进行查询。

核医学的功能

据介绍，南京市临床核医学中心实验室体外检查人数每年达20多万人，该中心在核医学体内检查方面，广泛开展肿瘤及各器官显像检查，主要是对心脏、肾脏、脑、肺、肝脏、甲状腺等脏器的功能代谢显像和血流灌注显像;可以较早期的判定肿瘤的存在，以及远处转移，如淋巴转移和骨转移等等。体内显像检测项目达40多项。在核素治疗上，该中心可进行甲亢、甲状腺癌的治疗，转移性骨肿瘤、肝癌等肿瘤的靶向性向治疗、嗜铬细胞瘤的治疗等，每年治疗病人达数百例。。

核医学显像检查和放射影像、超声检查方法是有本质区别的。核医学的成像取决于脏器或组织的血流、细胞功能、细胞数量、代谢活跃程度和排泄引流等因素，是一种功能代谢显像，因而更有利于对疾病的早期发现和准确判断。而CT、MR等检查主要是通过显示脏器或组织的解剖形态学的变化，分辨率很高是其主要特点，而核医学从器官组织的功能代谢变化上可早期显示疾病的相关信息。

骨显像是核医学最常用的显像检查之一，已有30多年的历史，在国内外综合医院中占影像核医学工作量的三分之一。它是将亲骨性的放射性药物由静脉注入体内，再通过特殊的仪器设备进行全身成像的一种技术。它能够比较清楚的显示全身骨骼的形态，而且能反映骨骼的血液供应和代谢情况，所以对各种骨骼疾病，如肿瘤骨转移的诊断和治疗效果的观察有着很重要的价值。

核素心肌灌注显像对有心前区不适、疼痛、憋气等症状的患者，可以帮助他们准确地诊断其有无心肌缺血，准确率大于90%。对于冠心病的患者，核素心肌灌注显像可以帮助其确定治疗方案，并评估其预后状况及危险度。比如，如果病人的心肌血流灌注显像基本正常，首选药物治疗;如果有心肌缺血，就应视严重程度和部位进行冠脉支架术或冠脉搭桥术。

放射性核素治疗开展得最早、应用得最广泛的就是在甲状腺疾病方面。放射性131碘治甲亢是国际公认的最有效的首选治疗方法，131碘进入人体后，由胃肠道吸收,在随血液循环流经甲状腺时被甲状腺所摄取,并停留在腺细胞内。131碘释放β射线，集中在腺体内进行照射，通过辐射生物效应使甲状腺细胞损伤、破坏，部分细胞坏死、溶解，从而达到治疗目的。自世界上首次用131碘治疗甲亢以来,迄今为止国外已治疗100多万例，国内已有10多万例。而对甲状腺癌的病人大剂量的131碘治疗更是必需的治疗路径。

此外，晚期恶性肿瘤常伴发骨转移，约有50%的患者有局限性或全身性疼痛，外照射放疗虽有明显的镇痛作用，但对多发病灶却无能为力，副反应也多。近年来医学上利用亲骨性放射性核素89锶，借助其发射的β射线产生电离辐射效应，可达到缓解骨转移疼痛的作用。

核医学具有安全性

核医学是核技术的和平利用，与核武器有着本质上的区别。在日常生活中各种射线的辐射无处不在，如电视、电脑、移动电话甚至家里用的装潢材料等。医院里的放射科、放疗科等均是使用各种射线来为病人诊断与治疗疾病。

核医学中使用的每一种核素在临床应用之前，科学家都做过大量的实验，确保其安全性。在实际操作中，核医学医生又尽可能采取一些方法来减少核素对病人的辐射，使其降到最低的程度。事实上核医学检查中病人所受到的辐射量与X拍片相当或更少。大多数核素显示像剂通常在数小时，最多1-2天从身体内排出，副反应极少发生。

而治疗用的核素剂量要远大于检查的剂量。对于需要进行核素治疗的病人，核医学科医生会根据病人的病史、疾病情况做一个全面的评估，以决定治疗方案与剂量，尽量减轻副作用。事实上，与目前传统的医疗手段相比，核素治疗反而更为安全。比如放射免疫治疗是近来发展的一项新的核素治疗技术，用于放射免疫治疗的放射性核素标记单克隆抗体被称为“生物导弹”。这种单克隆抗体就如同“导弹”一样，自动追寻肿瘤细胞，导航到肿瘤细胞局部，与相应的肿瘤抗原结合，标志核素——“弹头”释放出射线攻击肿瘤细胞，这样就可选择性地杀伤肿瘤组织而对正常组织或正常细胞损伤较小。而传统方法常用的X射线、化学抗癌药物，虽然也能有效地控制一些肿瘤的发展，但由于他们敌友不分，同时伤害正常组织太多，给病人带来极大的痛苦。因此，核素治疗的特点是患者无痛苦、安全、疗效好，对许多疾病的治疗将发挥更大、更积极的作用。 本报记者 潘红梅 王嫣红

走进医院，大家都知道内科、外科，也知道检验科、放射科等。但一说起核医学科，很多人没有听说过，甚至一些临床医生也没有深入了解。

核医学是一种利用标记有放射性核素的药物诊断和治疗疾病的学科，是医院现代化的标志，是核技术在医学领域的应用科学。

核医学适用于人体很多疾病的检查诊断，对部分疾病的治疗也非常有效。在发达国家，几乎每三个就诊的病人中就有一个病人要采用核医学的诊断和治疗方法。

在我国，核医学尚属于一门新兴学科,但发展十分迅速。南京临床核医学中心(南京市第一医院核医学科)是南京市及江苏省临床医学重点专科，是南京医科大学重点专科。那么核医学是如何发展而来，它具有怎样的功能，它的检查治疗是否安全?在刚刚结束的以南京临床核医学中心为主要承办方的“2008年亚太地区肿瘤生物学和医学学术会议暨第三届中国中青年肿瘤专家论坛”后，记者就此专访了此次大会执行主席、南京临床核医学中心主任王自正。

王自正在2008年亚太地区肿瘤生物学和医学学术会议上发言。