近年来，随着生活方式与思想观念的改变，未婚先孕者人数呈逐年上升趋势，因此，人流术成为终止妊娠的最有效和最常用方法。而传统的人流术常常给患者带来心理与肉体的双重创伤，不利于患者特别是未婚受孕者术后身心康复。实施以异丙酚为麻醉剂的无痛人流以来，以无痛苦、对术程无记忆、更有利于心身健康为优点，受到患者欢迎，特别是未婚受孕者。又因未婚受孕者对手术不了解，担心社会舆论指责、医护人员歧视，使这一特殊人群接受手术时较易出现不良反应。我院自2003年1月至2006年12月共为120例实施无痛人流术的未婚受孕者实施护理干预，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:自愿要求无痛人流患者120例，年龄16～34岁，均为未婚受孕(初孕117例，3例有药物流产史)，停经6～12周，术前常规妇检，尿HCG测定，B超示宫内妊娠，无心肺肾疾病史。

1.2 方法:术前均禁食禁水4～6h，入人流室后取截石位，外阴及阴道常规消毒，吸氧，连接心电监护仪监测生命体征及SPO2，建立静脉通道，将异丙酚1.5～2.5mg/Kg在20～25s内静注完毕。同时观察睫毛反射消失、眼球凝固状时开始手术。均采用负压吸引术。同时采用解释、安慰、触摸等干预措施，分别在术前准备、术中以及术后进行。

2 结 果

本组患者中有31例肢体轻微扭动，追加异丙酚后症状消失，12例术中心率<60次/min，注射阿托品后回升，对手术均无记忆。术毕休息1h后自行离院。

3 护理干预的实施

3.1 术前护理

3.1.1 温馨的接诊：由于传统观念影响，未婚先孕者心理压力较大，常常较为沉默、表情淡漠，不愿意在多人面前陈述病史。因此，改善传统单调的环境，布置成暖色调，并将诊室改为小单间，设分诊台，改变以往就诊时人员杂乱情况，有利保护患者隐私。配备高专业知识水平、性情温和、沟通能力强的医护人员。安全温馨的环境及专业的医护人员能极大的缓解患者紧张忧虑的心理[1]，也是实施护理干预成功的先决条件。

3.1.2 术前准备:术前均禁食4～6h，胃肠的准备非常重要，空腹可预防术中呕吐物误吸致窒息。同时准备好各种抢救药品及物品，开放静脉通路，由于异丙酚为乳剂，对血管壁有一定的刺激性，因此一定要确保静脉穿刺成功才能静脉推注药物。

3.1.3 心理疏导：术前详细询问停经史及病史以排除手术禁忌症，同时向病人介绍无痛人流术的基本步骤与目的及麻醉原理。以诚恳宽容的态度、温柔和蔼的语言耐心回答病人的问题，取得患者的信任，使其稳定情绪，消除紧张恐惧心理，以平静的心态接受手术[2]。

3.2 术中护理

3.2.1 呼吸道管理:患者处于全麻醉状态，易发生舌根后坠而引起喘憋、呼吸困难，同时停经6周左右是早孕反应期，大多数患者易发生恶心呕吐，也存在呕吐物误吸致窒息危险。因此，术中应保持呼吸道通畅，随时观察病人呼吸情况，可托住下颚或将头偏向一侧。同时人流室内要备好急救药品和物品，一旦发生呼吸困难或呼吸暂停时，应暂停手术立即行人工呼吸。

3.2.2 严密观察病情:由于异丙酚是一种快速、短效的新型静脉麻醉药，对血循环有一定的抑制作用，给药后Bp、P、HR均明显下降，但如果稳定在正常范围内则可通过控制给药速度来调节，不需特别处理，当心率<60次/min，收缩压<90mmHg时则通过静推阿托品或麻黄素予以纠正。SPO2下降时可用面罩加压吸氧。

同时因异丙酚自身镇痛作用较弱，麻醉如达不到一定深度，患者在扩宫时常常会出现体动。添加给药如不及时，则肢体活动会更厉害，甚至呻吟躁动，增加操作者的难度。从而会造成坠床或子宫穿孔等不必要的伤害，此症状在静脉补给异丙酚后能有效缓解。

3.2.3 注意宫缩及阴道出血情况:因无痛人流患者无痛觉表示，且子宫质地柔软，因此若操作不当极易发生子宫穿孔，如术中发现子宫收缩不良、阴道出血多时，可直接给予缩宫素宫颈注射。本组病人无一例出现子宫穿孔。

3.3 术后护理

3.3.1 密切神志变化:患者清醒过程中，常会出现错觉或幻觉，应防止患者有不自主的起床或剧烈躁动。此时应给其安全感与亲切感，可采用触摸疗法：用手轻拍患者肩部、轻抚额头或双手，并轻声与之交谈，告知手术已结束，鼓励试探性离床并扶患者回休息室。

3.3.2 健康教育:未婚先孕患者术后常有如释重负的感觉。年纪较轻者，不懂术后休养不好可留下后遗症而影响以后的生活质量，因此详细的健康教育是护理干预成功的重要部分。一般术后2h可恢复正常饮食，有条件者要休息1～2周，不熬夜，防着凉，进食新鲜有营养食物并按时服必要的消炎药，出血未尽时要避免盆浴，1月内禁止性生活。如阴道出血增多或腹痛要及时来院复查。

对文化程度较低年纪较轻者，让其掌握术后安全性行为及避孕方法。对身份还是学生者，则要注重青春期的性生理和性心理教育，消除性神秘感，把握异性交往尺度，把注意力和精力转移到学习和其他健康爱好上。同时要做好家属的教育，不能歧视责骂患者，以免加重患者的负性心理。同时保密患者的病史、生理缺陷等个人资料及隐私，做好安慰工作，消除忧虑情绪，使其能安心配合治疗，轻松离院。

4 讨 论

人工流产是避孕失败的有效补救措施，而要求终止妊娠的健康未婚早孕者并不是一般意义上的病人，而是健康人的特殊时期。对她们护理问题的考虑应更全面、更广泛。除了手术本身问题外，还要考虑病人社会文化生活背景、心理状态与受教育程度。本组病人均为未婚早孕，除了对手术本身的不了解惧怕疼痛外，鉴于社会习俗与道德方面的原因，还普遍存在着害羞、自责、忧虑，存在较重的心理负担，特别是年龄越轻的女孩心理压力更重[3]。在为这一特殊人群行无痛人流术时实施必要的干预措施可消除其紧张情绪，减少不良反应有利术后康复。因此，术前充分了解患者情况，不歧视不嘲笑，用温和宽容的平常心态，尊重病人的选择与隐私，营造良好的施术环境及人文环境。术后着重女性生理、心理健康及性健康教育，提倡纯洁健康的男女交往，有利患者身心康复。

【参考文献】

[1]赵秀英.500例无痛人工流产术病人的护理[J].护理研究，2004，18(1)：146.

[2]李转珍，刘花转，乔淑莲.初孕妇女人工流产术中的干预护理[J].实用护理杂志，2003，19(7)：25.

[3]叶海娇，陈海蓉.浅谈人流术患者的心理反应及护理[J].中华新医学，2004，5(20)：1833.