今年4月,卫生部公布了2006年全国乙肝流行病学调查结果:我国目前仍然有乙肝表面抗原携带者约9300万人,仍是世界上乙肝和肝癌患者最多的国家。可以说,慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一,严重危害着人民健康。
近年来,随着乙肝防治水平的不断提高,新的数据表明,HBV复制水平与最终的临床结果如HCC、失代偿性肝硬化密切相关。乙肝治疗的短期目标应是达到“初步应答”,即达到HBeAg血清转换和/或HBV-DNA抑制、ALT正常及防止肝功能失代偿,确保 “维持/持续应答”。即在治疗期间/治疗后减轻肝组织坏死性炎症和纤维化程度,即防止肝功能失代偿,从而减少进展至肝硬化或肝癌,以延长生存期,根本目标是彻底清除HBV。
但无论是新一代核苷类似物还是聚乙二醇化干扰素,抑或免疫调节剂联合抗病毒治疗,都难以达到这个终极目标。所以临床医师在给患者制定治疗方案时应充分考虑到治疗的长期性,有一个综合评估的概念。应该基于病人的病毒学载量、ALT水平、肝功能状态等因素,结合药物的疗效、安全性、成本效益3大要素,综合评估后加以确定。
2006年9月2日,12位资深肝病和病毒学家在英国伦敦就口服核苷(酸)类似物的抗HBV治疗提出“乙肝治疗路线图”的观念,即早期病毒学应答可较好预测疗效、结局和降低耐药发生风险。以国内最早使用的核苷类似物拉米夫定为例:它可快速持续抑制病毒复制,是惟一有长期循证医学证据支持可阻止肝癌发生、减少失代偿肝硬化等并发症的药物。
YMDD耐药变异是拉米夫定长期治疗的主要局限性。但有证据表明,如果通过路线图的管理,患者采用拉米夫定治疗24周HBV-DNA降低到3log以下,治疗30个月耐药率仅为13%,且可获得高E抗原血清转换。可见,“全面评估、优化治疗”是目前国内乙肝治疗切实可行的策略。
慢性乙肝的治疗是长期而复杂的,当前抗病毒治疗的费用对于一般家庭而言相当昂贵,乙肝患者应定期去医院随访与就诊,保证所用的治疗方案发挥最大的功效,特殊情况下也应该坚持治疗,不能一拖再拖,延误治疗,以免造成严重后果。
慢性乙型肝炎是目前我国最为严重的公共卫生问题之一,乙肝严重危害健康、威胁生命,是一种进展性疾病。然而我国乙肝患者对该疾病的认识却非常有限,为帮助病友了解乙肝相关知识、树立正确治疗观、倡导健康的生活方式。
