特技新法 初现曙光

在某些病例、某些类型的银屑病治疗进入迷雾重重的时候，改换另一种疗法，改变一下治疗方式，从化学药物治疗转为物理治疗等，有时如拨开迷雾见晴天，看到令人鼓舞的曙光。不妨简单的把这些已经比较成熟可称之为“法”的套路介绍给患者供自防自治时参考。

·沐浴疗法：是指以不同温度和含不同药物的水，作全身或局部浸浴的浴疗方法。如硫磺浴、矿泉浴、糠浴、焦油浴、小苏打浴、高锰酸钾浴及中药浴等。沐浴均可有效改善患者血液循环，去除皮肤上的鳞屑，有利于外用药的作用和促进银屑病的康复。

·气候疗法：指选择适当气候的地区疗养(如死海、北海道、北戴河)，每日在日光下目光浴4～6小时，随后作海水浴，外涂润肤霜，休息。一般持续1至数日，或更长时间。对顽固、严重的银屑病常有效。

·紫外线疗法：紫外线为不可见光，用于治疗银屑病的紫外线通常由人工光源获得(如黑光灯)。主要是照射长波紫外线(uvA)、中波紫外线(【JvH)。其可使皮损外鳞屑脱落，皮肤光滑，增强机体代谢，提高免疫功能。紫外线治疗可单独使用，但更多是与其他疗法联合使用。

·光化疗法：是利用光敏效应加强紫外线治疗皮肤病的方法。最常用的光敏剂为8一甲氧补骨脂素(8 MOP)和人工光源发射的长波紫外光(UVA)。此方法被称为黑光灯疗法(简称pUVA)，特别适用于严重、广泛的寻常型银屑病，红皮病型和脓疱型银屑病也可使用光化疗法，可有近期的不直反应，如刺激性红斑、皮肤干痒、恶心反应、全身不适;或远期引起皮肤老化、A内障、诱发皮肤癌等，故使用时应注意防护，有一定的局限性。近来尚有ePUVA(经患者服维A酸1-2周后，再开始PUVA)、沐浴PUVA(即煤焦油浴加PUVA)和联合口服阿维A酸加沐浴PUVA等方法。主要用于对PUVA疗效不显著或见效很慢的银屑病患者。

.光量子血液疗法(AUVIB)：又称自体血紫外线照射充氧回输法。方法是采自体血200～400毫升(一次)，用光量子血液医疗仪照射，每次15分钟，充氧后回输其体内。NN 1～2次，5次为一疗程。本法常与其他疗法联用。对进行期寻常型银屑病及红皮病型银屑病有一定治疗作用。

.高压氧疗法：高压氧可作用于皮肤毛细血管及神经末梢，有加强氧代谢及止痒等作用，尚有免疫抑制作用。

Nrf~N病时压力多用O 2~0 25MPa，每次吸氧60分钟，每日1次，10次为1疗程。须视病程反复治疗，可配合常规治疗以提高疗效。本疗法有一定禁忌证，如患肺气肿、活动性肺结核、高血压者及妇女经期或妊娠期均不宜用。

.静脉封闭疗法：通常有2种，即大静封和小静封。常用大静封，在200～300毫升生理盐水中，加入每千克体重约4～6nlg的普鲁卡因和维生素c3()(1毫克，缓慢滴入，每日1次，10次为一疗程。小静封为普鲁卡因50毫克、维生素c100毫克加注射水20毫升，静脉缓慢注射。本法皮试阳性及肝、脾病变者禁用。其对寻常型银屑病进行期者及红皮病型银屑病者效果显著。亦口J加糖皮质激素行局部注射法治疗片状皮损。

·透析疗法：包括血液透析、腹膜透析、直肠透析。此法对个别难治的银屑病有一定效果，约2/3的病例在透析治疗后4～12剧症状改善，以血液透析法为最好，经济、简便、安全，可在医院及家庭中开展。其作用机制不明，可能是通过透析法去除患者血液中与银屑病发生有关的物质，此为对症疗法，大多数患者在数日之后会复发。

·心理治疗法：如前所述，银屑病实为一种心理生理疾病，即心身疾病，其发生、发展、转归和防治均和心理因素相关。因此有关心理学专家提出“银屑病康复，心理学先行”，主张在一般治疗中融入心理治疗。具体应做到以下几点：患者要面对现实，对银屑病采取接受态度，不焦不躁，泰然处之：要注意情绪的自我调节，乐观向上;要注意改变不良性格成分，树立健康行为模式;家属应关心理解患者，参与患者的康复过程：社会各方应予支持和帮助;患者要认真配合皮肤专家治疗，切勿乱求医及滥用药物。

·生物反馈疗法：其原理是通过放松训练，调整体内不良的心理与生理反应，并利用生物反馈仪将机体反应信息通过视觉、听觉反馈给病人，帮助病人以主动方式控 制和调节自身的心理状态。方法是患者平卧或坐直，将电极置于前臂或前额，患者在训练中通过生物反馈仪测定出视觉、听觉信息，从而了解自己放松的程度。一般患者每周到生物反馈治疗室训练3次，每次30分钟，此外每月进行一次家庭模拟训练。当患者掌握放松训练之后，可直接在家中进行，每日一次，尔后定期到医院复查则可。

本疗法类似“气功”，部分银屑病患者的疗效令人满意，但不适合于所有患者。

·免疫调节疗法：是指用“免疫调节剂”，通过对细胞免疫功能的正向(增强)或负向(抑制)调节作用，以达到体内免疫平衡的方法。在银屑病的治疗中通常较多的是使用“负向调节”，即使用免疫抑制剂如糖皮质激素及细胞毒药物(即抗癌药物)。目前常用的有泼尼松、地塞米松、氨甲蝶呤、环磷酰胺、环孢素A以及乙亚胺等。“正向调节”的所谓“免疫增强剂”有转移因子、胸腺肽、干扰素、肿瘤坏死因子及各种白细胞介素。其他具有“正向调节”细胞免疫功能的药物还有脂多糖类物质和各种细菌(如短小棒状杆菌、链球菌、四联球菌等)。人工合成的“免疫佐剂”——左旋咪唑，也有试用于治疗银屑病，但疗效不佳。

·内分泌疗法：部分银屑病的发生与病情明显受内分泌影响，即皮损的变化常与月经、妊娠、分娩及哺乳状态相关，故可试用本疗法治疗银屑病。方法是使用避孕药物如炔雌醚、氯地孕酮等治疗要求避孕的已婚妇女及男性银屑病者，疗效一般以女性较男性患者为显。使用时须注意，患者无急、慢性肝炎，无高血压及无肿瘤病史。副作用主要有荨麻疹、恶心、胃部不适、乏力、男性乳房胀痛、性欲减退、经期紊乱等。

·睡眠疗法：本法是令患者服用对大脑有安定、镇静作用的药物，促使其进入睡眠而达到治疗疾病的目的的一种方法。其治疗银屑病的机制，可能是药物的镇静作用对大脑起到保护抑制作用，从而抵御了有害的精神神经因素对大脑皮质的作用：同时本疗法叮改善皮肤的血液循环状况。此法对治疗银屑病发挥了积极的作用。

·埋线疗法：临床上常用手术用的羊肠线，埋八身体某些“穴位”内治疗疾病的方法。可用于治疗消化性溃疡、银屑病和瘙痒等皮肤疾病。一般10～20天埋次。本疗法可能是由于羊肠线埋入对经络的穴位有长时间的刺激作用，有利于调整患者脏腑功能，起到疏通经络，提高人体防病能力的作用，从而达到治疗目的。

-针罐疗法：是指中药针灸与火罐两者结合的治疗方法。一般取穴位大椎、灵台、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞和肾俞等。采用本法的患者睡眠良好，食欲增加，身体轻松。本法作用机制为针刺、艾炙及拔火罐对穴位(经络)有一种温和的良性刺激。可能是通过经络和神经系统的反射作用，促进新陈代谢，提高免疫，增强了机体抵抗力的缘故，故可促进银屑病皮损消退而达到治疗目的。

·自血疗法：用患者自身的静脉血(一般是从肘窝静脉抽取一定的血)，不作任何处理立即作臀部深部肌肉注射。此法简便易行，治疗银屑病有效。目前已有改进的白血静脉回输、血浆去除、血液透析和光量子辐照输氧方法等，但较之前述方法操作复杂，禁忌证多，应慎重选用。

·免疫生物疗法：随着生物科学的发展，加深了解了银屑病发病机制的认识。现在认为其病灶内异常浸润的T淋巴细胞及其产生的I型细胞因子的作用为银屑病发病的中心环节，而继之形成的细胞及血管内皮细胞变化仅是其继发免疫机制异常的一种改变。因此，近年一些有治疗作用的生物制剂先后问世，有直接杀伤致病T细胞、抑制T细胞活化和迁移、促使免疫偏向及阻断炎症性细胞活性等4个作用环节的药物，已试用于临床。此种免疫生物疗法有可能对这种顽固难治的疾病开辟崭新的局面。

(1)直接杀伤致病T细胞的药物 如昂它克(on—tak)、阿法赛特(Alefacept)及希普利珠单抗(siplizumab和Hum291)等。

(2)抑制T细胞活化与迁移的药物 如依法利珠单抗(Efalizumab)、oktcd4a(imuclone)、达克利珠单抗(Daclizumab)、cTLA41g(BMS一188667)等。

(3)促使免疫偏向的药物 如血小板生成素(Neumega)、重组人白介素10(rHil一10)等。

(4)阻断炎症性细胞因子活性的药物 如依那希普(Enbrel)、英利昔单抗(Remicade)等。

此外，还有一些生物制剂仍在临床研究中，如ABx—IL一8、rhIL一4、SMART、cDP850及basll撕mab，以及抗血管生长药物如endod蚰n和卟啉类似物、酪氨酸激酶抑制剂等;局部外用的维生素D，类似物也有抗血管增生作用。它们均可成为银屑病潜在的治疗药物。

由于银屑病的发病机制十分复杂，单靠某一特异性药物难以达到理想效果，所以多靶位联合用药、生物制剂与化学合成药物，并结台传统中药的综合治疗，仍是治疗银屑病的方向。

·光动力疗法：光动力疗法是由卟啉类物质与激光或非激光性的可见光瓦相作用而产生的，是’种通过光、光敏药物和氧之间的光化学反应来治疗疾病的方法。现今已用于治疗银屑病。

·饮食疗法：食物影响银屑病的机制不明，可能在肠粘膜和皮肤上存在一些抗原与谷胶有关;也许肠道透性的增加使少数微粒体能作为超抗原，在素质性的个体中引起银屑病的恶化。所以有人用避免食物中的谷胶的食疗法以减轻病情，但此方法仍有待进一步研究。

·联合疗法：它比单一疗法更能延长疗效，许多局部疗法混合使用，或以一定的规律交替使用都显得更加有效。比如局部用维A酸与润肤剂或糖皮质激素联用;卡伯三醇与局部糖皮质激素联用;焦油与紫外线联用，或加上蒽林等等。

·阶梯疗法：有人提出因为银屑病尚缺乏完全治愈的方法，治疗的目的是缓解症状，提高生活质量，故应该慎重用药，根据病情按一个个阶梯选药。比如，阶梯I：对轻度患者.可采用外用疗法<