新药特药 路末路始

银屑病的难治与顽固，常常令患者感到失望，似乎走进了穷途末路。其实不然，临床开发和证实许多新生的和部分经用的药物，对银屑病是行之有效的，可供患者自防自治时的选择。患者可根据自己的经济情况、病情及当地的药源，适当择取。

·达力士软膏：每克中含钙泊三醇50微克，属维生索D，衍生物，其可抑制角质形成的细胞的增殖，可诱导其转向正常角化。用于治疗银屑病显然可抑制角质形成细胞的过度增生，使之正常化，从而皮损的浸润、肥厚减轻，银屑病皮疹减少。适用于银屑病的静止期，尤其适用于肥厚、斑块型银屑病。市售的达力士软膏每日外搽2次，1～2周后生效，第6～8周疗效显著。于皮损消退后仍须维持治疗，每日1次。本品刺激性大，不宜用于皮肤薄嫩、皱褶部及粘膜处(如面、眼周、腋窝及腹股沟等处)。搽抹时应准确涂于皮损上，切勿搽至正常皮肤，搽药后应洗干净手。极少数病人在药物吸收(每月超过100克)后可出现轻度高血钙现象，但停药不久可恢复，不需特别处理。

·萌尔夫软膏：每克含他号西醇2微克，与“达力士”同为维生素D，的类似物，作用及副反应相仿。可用于头面部但眼部禁用。高龄患者、孕妇及小儿慎用。

·维生素A酸(简称维甲酸)：是维生素A的天然和合成类似物。其有软化角质、调节角质形成细胞分化、抑 制皮脂腺分泌的作用;可抑制胶原蛋自酶活性，杀灭痤疮杆菌;还有抑制T淋巴细胞以调节免疫功能等作用。目前已合成了3代维A酸类药物。主要用其第2代治疗银屑病。如：阿维A酯(体卡松)和阿维A酸(新体卡松)。

其胶囊通常按每天每千克体重0 5～1 0毫克计算，分2～3次服用;起效后按每千克体重O 1毫克计，作为维持治疗。其霜剂或凝胶可作外用，使用时应从低浓度开始，每日仅搽1～2次。最常见的副作用为口唇、面部及光滑皮肤产生干燥、脱屑及皲裂，其次有头晕、头痛、脱发、肌肉关节疼痛、恶心、呕吐及食欲不振。少数患者见转氨酶升高、胆固醇和甘油三酯升高、血糖升高、白细胞总数减少。上述反应一般轻微，可以忍受，严重者应当减少剂量或停药e维A酸类对妇女、儿童、高血脂者慎用;对肝炎及肝功能异常者忌用。市面出售产品有体卡松、新体卡松、泰尔丝、维胺脂、维特明霜、唯爱、维胺脂软膏、达荚文等。

·环孢素A(又称山地明、cvA)：其对体细胞的DNA合成与增殖有抑制作用，可直接抗表皮增殖，故可使银屑病的细胞代谢和转换周期趋于正常;能抑制辅助性T淋巴细胞增生，阻断和干扰白细胞介素等致炎因子的释放，从而使细胞免疫反应受阻，还能降低参与免疫反应细胞的携带与传递抗原的能力，达到抑制炎症反应，故本品可有效地治疗关节病型银屑病、脓疱型银屑病和红皮病型银屑病。常用量按每天每千克体重3～4毫克计算，用2～4周后若皮损未消退、未好转可加大用量，但每天每千克体重不可超过5毫克。若病情明显改善，应逐渐减少剂量至有效而又最小的维持量，以巩固疗效。对急性泛发的脓疱型及红皮病型银屑病，在治疗时常需较大剂量，可每日每千克体重用至6～8毫克，最高甚至用到10～14毫克。环孢素A的副反应比较多.常有高血压、肾功能受损、肝功能异常i尚可致头痛、关节痛、乏力、恶心、呕吐、牙龈肿痛和多毛等。故有高血压或肝、肾疾病患者慎用或忌用。使

用时应定期检查肝、肾功能，监视血压变化等情况，如有不良变化应考虑减药或停用。

·甲氨蝶呤(又称MTx)：其可抑制二氢叶酸还原酶，阻止二氢叶酸转变为四氢叶酸，从而使脱氧尿苷酸生成胸苷酸的过程受阻，使表皮细胞DNA合成障碍，抑制表皮细胞增殖，故能有效治疗银屑病。适用于皮损广泛而且严重而其他药物治疗无效的病例。口服其片剂(每片2 5毫克)有3种方案：①每周1次，每次10～25毫克;②每周连服3次，间隔12小时，每次2 5～5 O毫克;⑧每天服2 5毫克，连服5天，停药2天，再服5天，休息7天。若作肌肉注射或静脉给药，应为每周1次，每次25～50毫克。

MTx治疗银屑病疗效明显，但副作用多而严重，可致肝肾功能损害、白细胞下降、血小板减少;有口腔粘膜糜烂、食欲下降、恶心、腹痛、腹泻、脱发、牙龈出血、便血等。故

有肝肾疾病、活动性消化道溃疡、严重贫血、白细胞或小板减少、有急性传染性疾病、妊娠及哺乳者禁用;儿童及老年人也不宜用本品。

·丹参：为常用中药，用于治疗银屑病有悠久历史，已积累了许多经验。对中医的血热型银屑病，单用复方丹参注射液即有效;对血燥型、血瘀型则需与其他疗法配合应用。对现代皮肤科中寻常型银屑病、掌趾脓疱病用丹参制剂常可起效，而对关节病型或泛发型脓疱银屑病须采用联合疗法方能奏效。常用有：丹参静脉滴注，丹参注射液肌注，丹参口服液或丹参片内服等。丹参的作用在于活血、凉血、养血和祛瘀，可改善微循环，改善红细胞变形能力和抑制异常细胞增殖功能，故能治疗银屑病。其不良反应极轻微，为个相当安全的药物。

同样临床上也有用黄芪注射液静脉滴注治疗银屑病的报告。

·雷公藤：为中草药中的新秀，具有活血化瘀、调节免疫、消炎、抗肿瘤作用;其中雷公藤四酯醇及其他单体具有抑制细胞DNA合成作用，可抑制银屑病的异常细胞增殖。其对关节病型银屑病及脓疱型银屑病疗效显著。如用雷公藤片(含33m一片)为每次3～4片，每天3次;雷公藤多甙(含其总甙10m一片)每次1～2片，每天3次;雷公藤合剂为每日3次，每次10毫升。副反应主要有食欲不振、胃脘不适、恶心呕吐、腹痛口干：应特别注意生殖系统副反应，如女性月经不调、停经、闭经，男性精子活力下降。有慢性胃炎、消化道溃疡、月经失调及老年体弱者慎用。雷公藤相似物尚有昆明山海棠和火把花根等。

·青黛：为传统中药，由大青叶加工而成。具有清热解毒、凉血、活血等功效，有促肾上腺皮质激素作用，又有提高机体免疫功能和抗细胞分裂作用。治疗寻常型银屑病，尤其进行期者疗效最佳。市售的有复方青黛丸和复方青黛胶囊。

·郁金银屑片：为中成药，由郁金、莪术、大黄、香附及皂刺等制成。已观察到其可使银屑病的细胞表面缺陷恢复，增加细胞粘着性，使细胞分裂活性作用恢复正常。治疗银屑病效果确实，对进行期和静止期银屑病均有良效。 其糖衣片服用方便，每日2～3次，每次3～6片。其副作用少，使用安全。

·迪银片：本品含有多种活性肽、氨基酸和多种生物元素。可显著提高人体免疫力，降低血液粘稠度，改善微循环，调节表皮细胞生长和分化，维持体内蛋白质代谢过程及多种生物元素的平衡，从而达到治疗银屑病的目的。

迪银片对多型银屑病均有较好疗效。用法是成人8～10片：重症者起初2周每日10～15片，以后改为每日8～10片。迪银片疗效出现较慢，疗程相当长，取效之后需要适当维持量以巩固疗效。常见副作用为皮干脱屑、瘙痒、口腔粘膜干燥、手足脱皮等。优点为不含任何激素，停药后不会出现反跳。

·甲砜霉素：为一种抗生素，其抗菌谱与氧霉素基本相同，在体内不与葡萄糖醛酸结合，也不与血浆蛋白结合，抗菌力强且有免疫抑制作用，尤其对脓疱型银屑病有效。用法为每次0 25克，每日4次，可增至0 5克，每日3次：肌肉注射为每次0 4克，每日2次。副作用为贫血、白细胞减少及食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。孕妇、小儿慎用。

·避孕药：部分病情变化与妇女内分泌周期有关的患 者，试用复方炔雌醚口服治疗银屑病有良效。但仅适用于已婚妇女有避孕要求，而且无肝肾疾病、无高血压及肝病史者。用法为月经来潮前10天开始服第n一片，以后每月服一片，一般3片见效，无不良反应。

·强力宁：含甘草酸单胺、半胱氨酸、甘氨酸。已证明本品具有皮质类固醇激素样作用，而没有大的副作用。可 用于寻常型银屑病进行期及红皮病型银屑病、脓疱病型银屑病炎症明显时。与糖皮质激素台用可减少用量。用法为本品40～1【J(J毫升加入5%葡萄糖溶液500～1 000毫升中，每天静脉点滴，3周为一’疗程。口服甘草甜素对寻常型银屑病亦有效。