随着生活水平的日益提高，女性的自我保健意识越来越强。我想就临床门诊工作中经常遇到的有关问题，同时也是广大妇女比较关心的健康问题谈谈宫颈疾病及其治疗。

宫颈病变是一个尚未限定的、比较泛化的概念，是指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤(以及癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等很多方面，其中炎症和肿瘤(以及癌前病变)的发病率比较高，并且有发病年轻化的趋势，因此可以将宫颈病变限定在宫颈上皮内瘤变(CIN)，即包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，这样能较好地反映了宫颈癌发生的连续发展的过程。

概括的讲，宫颈病变的治疗有很多种手段，其中包括药物治疗、冷冻、电凝、激光、电切、手术等，在治疗是应进行综合考虑，可以根据细胞学、组织病理学结果，病人的年龄、婚育状况、随诊条件等多方面实施个体化、规范化的治疗方案，是非常必要的。

在门诊有很多患者通过宫颈TCT或病理检查诊断为CIN II级或不典型增生，认为自己就是患了宫颈癌，那么CIN II级或不典型增生就是宫颈癌吗?对于宫颈癌高发的今天，女性朋友们又如何进行正确的普查和妇科检查以期及早发现问题呢?

目前“宫颈上皮内病变”(CIN)逐渐取代“非典型增生”，它更能表达恶变连续的过程和现代治疗的考虑。一般认为，CIN I、CIN II相当于非典型增生轻度和中度;CIN III 包括了重度非典型增生和原位癌。

宫颈癌的发生、发展是由量变到质变、渐变到突变，即由子宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌，这一个过程发展的时间大约是10年左右。因此宫颈癌是一种可预防、可治疗的疾病。关键是注意筛查，做到早发现、早治疗。对于那些有宫颈疾病的妇女更要做到定期检查。

在CIN I的患者中，有15%的病变会发生进展，也正是目前不能预测出这15%的患者。因此应将对CIN I者给予物理治疗。如果病人愿意、条件允许，对这部分人群应定期进行检查、严密监测。CIN II应进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等，之间的有效性无显著差异，共同的缺点是不能保留组织标本。LEEP也可以用于CIN II的治疗，效果同前，但能够保留组织标本进行病理检查，不会遗漏宫颈原位癌和微小浸润癌。LEEP只适用于重度非典型增生，而不适用于原位癌。CIN III本身包括重度非典型增生和原位癌，有45%发展为原位癌或合并存在，故应行锥切，并可除外浸润癌。年龄较大者可直接行全子宫切除术。孕期的CIN，75%可在产后半年消退，故更主张保守观察。任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应进行细胞学随诊，经术后3-6个月的第一次复查，确定日后的随诊计划。

关于宫颈癌的普查和筛查，美国妇产科学院对宫颈/阴道细胞学筛查的建议是：所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，每年进行一次宫颈细胞学抹片检查;当连续3次或3次以上检查均获满意且正常的结果，可由医生决定对低度危险者减少检查次数。国内尚无统一的规定，各地普查间隔不等，大多为2-3年。国外主张人群普查的间隔最多不能超过5年，特别是年龄在50岁以上者。全国子宫颈癌学术会议上，对普查方案进行了讨论，提出以下建议：自30岁开始普查，为避免假阴性，隔1年再普查1次，根据第1、2次普查结果列出重点高危人群及高危人群;对重点高危人群应每年查1次，其他高危人群每2年查1次;非高危人群每3年查1次;2次阴性后每5年查1次，2次普查间隔时间不得超过5年。