——访省重点学科带头人、省中医研究院皮肤科主任马林教授

牛皮癣是一种严重影响人们身体健康和正常生活的皮肤病顽疾，它层层脱屑、奇痒难忍，红斑片片、反复发作，虽不危及生命，但经久不愈，且好发于裸露部位，往往使正常人对患者产生厌恶，对患者身心形成很大的压力。

牛皮癣发病有何特点，如何与其他疾病鉴别，在治疗上应该遵循怎样的原则?带着这些问题，记者采访了省中医研究院皮肤科主任马林教授。

牛皮癣是一种什么样的疾病?

马林：牛皮癣一般分为四型，临床上要注意与玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、毛发红糠疹等疾病区别。寻常性银屑病临床多见，原发疹为炎性丘疹或斑丘疹，表面被覆多层银白色鳞屑，剥除鳞屑可露出半透明薄膜，自觉有不同程度瘙痒。皮疹可不断扩大和增多，甚至可扩延至全身。脓疱型银屑病多发病急剧，初发为急性炎性红斑，表面有密集的黄白色小脓疱，脓疱可扩大融合形成“脓糊”状。

寻常型银屑病多次反复恶化后，可继发关节病型银屑病或红皮病型银屑病，出现全身大小关节红肿变形，或者手足大片皮肤剥脱，出现发热、畏寒、头痛、全身不适等症状，病人逐渐衰弱，从而继发各种合并症，引起不良后果。

牛皮癣发病的病因是什么?

马林：研究发现，牛皮癣与遗传、细菌或病毒感染、精神紧张、内分泌失调、外伤、代谢障碍、免疫、受潮等因素有关。但对于每一位患者，这些因素并不同时存在。统计来看，患者中男性多于女性，北方多于南方，城市高于农村，学界普遍认为与工业污染和工作环境有关。

对于病因难以确定的牛皮癣，中医怎样治疗?

马林：因为牛皮癣病因尚不明确，因此西药治疗该病很难取得普遍的、满意的疗效。中医理论认为，“有诸内必行诸于外”，治疗牛皮癣不能单纯外治，必须从整体出发，辨证施治，调整患者身体内环境的平衡，才能从根本上消除疾病发生的基础。

根据牛皮癣每一时期的病理特点及临床表现，根据患者各自的体质不同，中医将其归纳为血热型、血燥型、血淤型、风寒型，采取有针对性的调理和治疗手段。

中医治疗牛皮癣有哪些优势?

马林：中医治疗牛皮癣有自己鲜明的特点：其一，整体观。中医治疗牛皮癣不单纯看皮肤病变的程度，而是从人体整个脏腑功能、阴阳气血等方面综合考虑。其二，中医诊断是根据病情辨证施治，手段灵活，用药随病情变化而变化，不拘泥于一方一药。其三，中医治疗牛皮癣主张内外合治，从而达到标本兼治的效果。而且中医以固本为主，因此复发率相对较低，或能更大限度地延缓复发。其四，中医多采用天然药物，治疗中所出现的副反应比较小，不会造成其他并发症。

有些人认为中医不科学，“祖研”在牛皮癣的研究上取得了哪些客观的科学指标?

马林：在经三家医院192例临床观察，确定临床有效的基础上，我们曾从分子学水平开展了“消屑灵软膏”抗银屑病的机理研究。

现代医学认为，银屑病与代谢障碍有关，其重要病理生理学变化是表皮细胞增殖加速，导致表皮组织学、系列化和角化的紊乱，产生银白色鳞屑等一系列病理现象。我们通过动物实验证实，消屑灵软膏可明显降低上皮细胞分裂指数，可抑制角质形成细胞增殖，促进角质形成细胞正常分化;通过免疫组化法检测患者表皮中细胞间黏附分子、转化生长因子及受体基因的表达情况，说明该药的治疗机理与抑制银屑病细胞异常分化、表皮角质形成细胞增殖及 mRNA转录后水平上功能异常有关。

从分子学水平阐述治疗机理，这在我国中医药治疗牛皮癣的研究上尚属首次。

有些医生宣称“包治”牛皮癣，你们能吗?

马林：长期的临床经验证明，只要患者能够充分配合治疗，绝大多数都能取得很好的效果。但科学的态度对医患双方都很重要：患者不要盲目听信夸大的宣传，作为医生，治疗任何疾病也都不能以“包治”的姿态来面对患者。牛皮癣顽固易复发，需要较长的疗程，尤其是以下几种情况的牛皮癣患者，在治疗时会比较棘手：

一、因图一时效果曾用激素治疗，停药过快产生反弹，这种类型较难治愈。二、有病乱投医，相信一些江湖医生没经过国家批准的“偏方”、“秘方”，自己都弄不清楚究竟吃的是什么药，使病情更加复杂、严重。三、不能很好地配合医生治疗，不能按时服药，或在饮食等方面不注意调节。四、信心不足，治疗过程中遇到暂时的困难和病情反复便轻易放弃。五、患者本身体质虚弱，影响用药。

“祖研”治疗牛皮癣四方案

多年来，省中医研究院在对银屑病的研究、治疗方面积累了丰富的经验，并制定了一整套的诊疗和护理规范，形成了以中医药为主、充分利用现代科技手段的特色治疗方法：

纯中药治疗寻常型银屑病

自2002年以来，省中医研究院皮肤科采用自行研制的“祛屑灵胶囊”、“消屑灵软膏”内服外用结合治疗寻常型(血虚风燥型)银屑病，取得了理想治疗效果，明显降低了疗程、减少了疾病的复发。对此项目，“祖研”专家正深入研究，争取广泛推广应用。

穴位注射治疗银屑病

穴位注射是针对某一疾病，选择某一穴位进针并注射药物而达到治疗疾病的目的，不同疾病选择的部位不同，用药也不相同。省中医研究院采用足三里、曲池穴位注射维生素B12治疗银屑病，作为常规方案的辅助治疗，已形成该科的特色疗法。

辨证论治、联合用药治疗银屑病

在总结多年治疗经验的基础上，省中医研究院皮肤科制定了银屑病诊疗及护理规范，经多次修改、完善，形成了针对不同类型、病程的银屑病优化治疗方案：

对于血热型银屑病(银屑病进展期及红皮病型银屑病)，该科不主张外用药物刺激，采取“清开灵”静点，配合清热解毒、凉血汤剂口服的治疗方案，临床收到非常理想的疗效;对于血虚风燥型银屑病，该科采取“黄芪注射液”、“当归注射液”静点，并给予养血润肤的中药汤剂口服，配合“消屑灵软膏”等外用药物，取得了很好的疗效;对于病程较长的血瘀型银屑病，该科给予“丹参注射液”静点，并给予具有活血化瘀作用的中药汤剂口服;对于病程缠绵、常规用药疗效不佳者，在上述辨证用药基础上，该科给予具有免疫调节作用的“复方甘草酸苷”口服或静点治疗，取得了理想的疗效。

系统用药联合UVB治疗顽固性银屑病

对于血虚风燥型银屑病、肥厚型银屑病，在常规系统用药的基础上，“祖研”皮肤科根据皮疹情况给予不同剂量的UVB照射治疗，明显提高了疗效、缩短了疗程，取得了满意的临床效果。

莫把激素当化妆品

日常生活中，很多人喜欢在面部出现曝皮、小疙瘩的时候抹一点激素类软膏，久而久之，有些人甚至把它当成了日常的护肤品使用。但长此以往，这部分人群的脸上便会出现弥漫性持续性红斑、丘疹、白色鳞屑或渗出，并伴有难忍的瘙痒。省中医研究院皮肤科主人马林认为，习惯性地用激素类药物解决皮肤小问题，无异于饮鸩止渴。

据马林介绍，面部接触性皮炎是世界范围内的常见病、多发病，且发病率逐年增多。据国内皮肤科学杂志报道，面部接触性皮炎的发病率可占变态反应性疾病的3~5%，尤其是“红脸综合征”患者，均曾长期外用皮质类固醇软膏;化妆品皮炎更为普遍，杭州地区2000年化妆品皮炎发病5000人次，占接触性皮炎疾病的4.7%。

虽然面部皮炎发病率在增高，但目前国内外研究中都未提供良好治疗办法。西医方面主张加强皮肤护理，用非皮质类固醇药物外用，严重者可配合口服脱敏药，但有效率并不高，副作用大，复发率高。

清热凉血、疏风止痒法是马林教授多年临床总结出来的非常有效的方法，这种方法具有消炎、消肿、清热凉血润肤的功效，改善面部血液循环及皮脂腺分泌功能，使之恢复正常的生理功能，达到治愈疾病的目的。省中医研究院按照这种方法，采用纯中药治疗能很快消除面部不适症状，临床已治疗上千例，收到了非常满意的疗效。

省中医研究院对面部皮炎的临床与实验研究通过了省中医管理局和省科技厅的立项，已经过了病理实验验证，并联合多家三甲级医院，通过临床观察对患者的红斑、丘疹、瘙痒、皮温、鳞屑等五个指标进行疗效判定。对目前已研制出来的服用方便，价格低廉，疗效高，复发率低，副作用小的中药制剂，“祖研”专家还将进一步精选药物成分，并增加细胞免疫和体液免疫方面的实验研究内容，为申报新药奠定基础。

高科技为中医皮肤科助力

省中医研究院引进德国Waldmann紫外光皮肤病治疗仪

紫外光疗技术是治疗银屑病、白癜风、异位性皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、湿疹、带状疱疹、丹毒等多种皮肤顽症的有效手段。在发挥祖国医药独特优势的基础上，省中医研究院皮肤科引进的大型治疗设备———德国 Waldmann 公司生产的 UV系列紫外光皮肤病治疗仪，在确保使用安全的前提下，获得了可靠的疗效。日前，该院皮肤科主任马林为记者详细介绍了该设备在治疗常见皮肤病方面的应用。

银屑病 近年来研究发现，300—313 nm的 UVB具有最佳的抗银屑病活性作用，可使银屑病缓解。临床实践表明311nm UVB的疗效优异，可用于孕妇及儿童，尤其是治疗散发性患者的首选方法。。目前该设备治疗银屑病在欧洲应用较广，美国应用也逐渐增加。

白癜风 采用光化学疗法或窄谱 UVB照射，可激活酪氨酸酶活性，促黑素形成，特别是对于面部皮疹有很好疗效。对于躯干和四肢皮疹，疗效较差，可能需要更长的疗程。本疗法有良好的安全性和耐受性。对于正常皮肤没有显著的影响。