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治脑外伤新招:冷冻大脑让人冬眠

2022-07-28
来源:求医网

浙医一院神经外科有种治疗方法很神奇,就像科幻小说里写的那样,降低温度,让人“冬眠”。

上个月,有一位河南小伙子骑摩托车出了车祸,头部着地,深度昏迷。他脑子里有淤血,需要立即手术。对神经外科医生来说,脑外伤的恢复比手术难度更大。这时,医生降低他的大脑温度,让他昏睡了10天。

最后,小伙子醒过来,只是一些小事情不太想得起来,其他都和以前一样,会说会写能跑能跳。浙医一院脑外科詹仁雅主任说,现在已经有十几位病人用了这个疗法,恢复都比较理想。但如果脑子受伤后没有恢复好,变成植物人、偏瘫、失语的可能性很大。

把脑子冰起来保鲜

这种神奇的治疗方法叫做“亚低温疗法”。用一张连着电脑的冰毯,淡蓝色、厚度不到两厘米,能把大脑温度降到33℃-35℃,不能太低,超过极限,人体会冻伤。

“亚低温”其实是帮助脑外伤病人康复的一种办法,车祸、中风后脑子里有淤血、脑子里长肿瘤做了手术等病人都能用。为什么要把脑子温度降下来?

浙医一院脑外科副主任周永庆说:“有两个原因,保鲜和降压。你把人的脑子想像成一块鲜肉,肉放进冰箱保鲜,脑子降温也能降低和氧气的接触,减少耗氧量,降低代谢速度;还有,脑子里有伤口,出血、水肿,脑子的压力——颅内压增高,脑组织很容易受伤,热胀冷缩的原理大家都知道,降低温度,缩小肿胀物的体积,有利于降低颅内压。”

降温后如何测颅内压

浙医一院是浙江省内率先开设亚低温治疗室的医院之一,其他一些医院也在用,“但这种治疗方法,对降温后的颅内压监测很有讲究。”周医师说。

正常人的颅压在80-200毫米水柱之间,而受了脑外伤的病人,颅内压不控制的话,有可能到四五百。医学上认为,颅内压过高会引发很多严重的疾病,包括心血管、呼吸系统、消化系统——几乎是全身性的灾难。但是脑子外面有一层完整的颅骨包围,测量颅内压有难度。

医院神经外科李谷医师说:“现在测颅内压的机器大多是有创的,要在颅骨上打1个孔,深入大脑,这种侵入式的仪器可能会损伤脑组织、引起感染。为此,浙医一院引进全省第一台无创颅内压监护仪,只要在脑袋上套上两根装有脑电波接收器的橡皮筋,再戴个装满小电珠的“游泳眼镜”,通过视网膜对光的反应时间长短来测颅压。5分钟不到,就能分析出颅压高低。”

如果没有监护仪,医生要通过腰椎穿刺得到脑脊液测到颅压,还有种更土的办法:在做过手术、去掉颅骨的地方,按一按,硬度像鼻尖一样软,刚刚好;像鼻根一样硬,就高了。

“冬眠”不能超过两周

除了颅压监护仪,浙医一院亚低温治疗室还备有呼吸机,有些病人大脑降温以后,为了效果更好,医生会用药物停止他的自主呼吸,“因为呼吸也会做功,产生热量。”李谷医师说。

整个治疗过程中,人体温度降低,停止自主呼吸,毫无知觉地昏睡,就像动物冬眠。这种疗法还可以用在心胸等手术上,被统称为“冬眠低温”。不过,李谷医师说,“像科幻小说里,冷冻了十几二十年,还能再醒过来治不治之症,现在还没有成功的例子。像我们这里,冬眠只能持续1周-2周,超过两周,可能会损伤大脑。”