我爸爸患头颅动脉瘤，伴有蛛网膜出血，水肿，体温一直处于38度左右不降。前一段时间进行栓塞介入手术，中途由于发现动脉瘤处出现血栓，手术中断，现躺在重症监护室，到目前为止还处于昏睡状态。目前各项体征没有好转的迹象。医院分泌科医生打来电话，说爸爸的介入手术失败，现在体温还不能恢复的原因是动脉瘤压迫了体温中枢，待观察两天后血管组的医生可能会建议我们给爸爸做开颅手术，去掉长动脉瘤的那段血管和处理脑内一些出血的地方。

听到医生的这番话，我真的无法形容自己那刻的感受。因为对医学专业的技术问题一窍不通，因此对手术或者医生都无法去评述。可是，爸爸患糖尿病多年(13年)，身体状况很不容乐观，在做栓塞手术的时候就可以选择开颅手术的，而且后者的手术费用比前者要节省一半以上，就是因为考虑爸爸身体状况，才选择了前者，不料现在爸爸还处于栓塞手术失败后的昏睡中，又被告知可能还会做开颅手术……

在网络上搜索关于糖尿病人做颅内动脉瘤开颅手术的风险等有关问题，没有专业的医生能给出肯定的回答，看到网上三言两语不同的回答，心里特别没底。疾病面前，患者和家属都无能为力，我和家人都不知道该怎么办，请专家不吝赐教。

读者 刘小姐

专家诊断

刘小姐你好：

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。动脉瘤破裂出血常导致病人残废或死亡，幸存者仍可以再次或多次出血。临床上主要见于中年人(30~60岁)发病，青年人较少。

颅内动脉瘤形成的病因有先天性的动脉发育异常或缺陷(血管的内弹力板及中层发育不良)，动脉硬化、感染、创伤及不常见的血管病变。

颅内动脉瘤病人的症状与体征决定于动脉瘤的部位、大小、数量及是否破裂出血。出血中最多是单纯蛛网膜下腔出血。换言之，蛛网膜下腔出血中约34%由动脉瘤破裂造成。动脉瘤破裂前多无症状，诊断较为困难。持续的局部性头痛有些可能是动脉瘤引起。只有发生出血或有局灶体征时才怀疑动脉瘤，患者才接受各种检查。尽管用腰椎穿刺、颅骨X光平片、CT或MRI及多普勒超声检查等可能怀疑或考虑颅内动脉瘤，但标准还是有赖于脑血管造影(DSA)才能作最后的诊断。

动脉瘤破裂出血治疗的目的是防止再出血和控制动脉痉挛。不管是非手术治疗还是手术治疗(包括血管内介入治疗)都是复杂的、困难的和效果难以预测的，且又有极大的风险。因此，医生既要以高度负责的态度对待和抢救每个患者，同时要使患者及其家属认识到此病的严重性与治疗效果，达到医患关系的和谐。

介入治疗是通过导管技术先行脑血管造影，确定动脉瘤在颅内的部位、大小、数量与出血后瘤囊内的情况，再决定是否采取栓塞。医生没有采取介入栓塞的方法是从效果来考虑的，加之栓塞材料费用的昂贵而中止此方法不能视为失败。昏迷是脑血管痉挛所致，体温偏高是中枢因素与身体其他部位是否合并感染有关。

糖尿病患者在并发其他疾病需手术时，无疑会增加风险，如感染、切口不愈等，但医生在手术前一定会将血糖水平控制在相对合适范围。手术必须要看各种条件，一般而言这种手术的成功率在60%~80%，死亡率在20%左右。但最终手术的效果取决于先进医疗技术的运用与患者身体适应条件完美结合。