影响因素主要有血压器具、测压方法、患者测压前准备等三个方面

北京大学人民医院 王成钢

经常遇到病人诉说：“在家和医院测量血压不一样”。问题的关键在于对血压测量方法和血压变化规律缺乏认识。影响家庭测量血压准确的因素主要有血压表、测压方法、患者测压前准备等三个方面。

留意血压表的不同特点

目前市售血压表主要有汞柱式和电子式。汞柱式血压表是评价血压的标准工具，优点是准确可靠，缺点是携带不便且易造成水银溢出。电子式血压表品种较多，根据所测部位的不同又可分为上臂式、腕式和指套式等，而上臂式测压数据相对可靠。电子优点是测量无需听诊且方法简单易学，缺点是测量准确性较差，尤其电池电压不足时可能更为严重。

注意血压表的使用方法

水银柱式血压计的使用方法：在家庭中最常用的水银柱式血压计，使用前应检查，看水银凸面是否正好在刻度的０度。把血压计放在床上，或桌子上，使血压计的“０”点，与病人的心脏在同一个平面上。把血压计的袖带缠在病人的上臂部。袖带的下缘要距肘窝２—３厘米，不要过紧，也不要过松。戴好听诊器，用手在病人的肘窝部摸到肱动脉的搏动，然后把听诊器放在上面，这个时候就能听见动脉跳动的“咚咚”声。闭紧打气球，向袖带内打气，压力加到肱动脉搏动的声音听不见为止，再加压３０毫米汞柱左右，随后缓慢放气（每秒２至６毫米汞柱），并注意水银柱所指的刻度，直到听见第一声搏动。此时水银柱所指的刻度，就是收缩压。压力继续轻减，直到动脉搏动的声音逐渐增加至突然变软变弱时，这时所指的刻度为舒张压(注意并非是搏动的声音完全消失)。

电子血压计的使用方法参照说明书即可，倒是购买时挑选产品的方法值得一提。方法可有三种：一看品牌。要选品牌好的电子血压计，其产品说明书上应有计量许可标志和药品监督管理部门颁发的产品生产许可证号，以及产品正确使用方法的详细说明。如果不了解产品的正确使用方法，也会影响测量结果的正确性。二看测量结果的重复性。按产品说明书的正确使用方法在血压正常者身上重复测几次，看结果的平均值与各次测量的误差值。误差太大的，说明该产品的重复性不好。三看测量结果的正确性。将同一血压正常者身上测得的结果与医院测得的结果相比较，看结果的误差值。如果误差不太大，可作为今后自己测量时的参考。

患者测压前准备

家庭自测血压的重要意义在于可长期多次获得稳定的血压值。但必须在一定条件下进行，在日本的“家庭自测血压指南”中，推荐早晨在起床后１小时内，服药前吃饭前以及排尿后，晚上在睡觉前。每次测量前都要求坐位安静２分钟后再测量血压，测量时血压计、心脏、上臂绑定袖带处应在同一水平位置。此外，每次都要测１次以上；未治疗的观察期以及更换药物的时期，每星期测量次数要超过５次；待血压控制平稳，则每星期可减少至３次。还需要记录测量日期、收缩压、舒张压及心率，并尽可能做长期测量。

另外，患者有时表现的“血压不稳”（不同时间测得的血压读数不尽相同，有时相差很大）可能是因为“生物学”变异，即受测者的血压自然变异、情绪改变或环境因素影响所致，或者是由于“测压变异”，由测压误差所造成。一般来讲，同一个人的血压冬天往往比夏天高；２４小时之内上午９时的血压最高，夜间睡眠中血压最低，相差最大可达４０毫米汞柱，刚睡醒时血压比睡眠中升高约２０毫米汞柱；不同的体位血压也不同，卧位最高，立位最低，一般以坐位血压作为标准。因此，两次血压不一致时不必紧张，可找出原因重复测量或到医院就诊。很多人反映在家测量血压与在医院的测量值不一样，除上面谈到的原因之外，主要有以下因素：

１、家庭测压人员大多未受过专门的测压训练，测量方法不够标准。

２、家庭所用血压表缺乏必要维护和保养，更缺乏定期的校正，准确性较差。

３、在医院测血压由于患者对医疗环境的不适应、心情紧张等，均可使血压升高，医学上称为“白大衣高血压”。