【摘要】 目的 探讨肛瘘术后患者长强穴注射亚甲蓝的镇痛效果。方法 将84例肛瘘术后患者随机分为观察组和对照组各42例，对照组术后给予双氯芬酸钠栓1粒塞肛，观察组术后在对照组基础上采用亚甲蓝长强穴注射。结果 观察组术后首次排便时及术后12、48、72、96、144 h创面疼痛评分以及创面愈合时间显著低于对照组(均P<0.01)。结论 肛瘘术后应用亚甲蓝长强穴注射，有长效止痛作用，有利于创面的快速愈合。

【关键词】 直肠瘘 疼痛 亚甲蓝 穴位疗法

肛瘘是指肛门周围脓肿破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小，形成的慢性瘘管的疾病，其特点为局部流脓、疼痛、肿块、瘙痒[1]，多采用手术治疗。由于肛门直肠部位感觉神经末梢丰富，对切口疼痛刺激较敏感[2]，术后患者切口疼痛明显，大便及换药时疼痛加剧。鉴此，2003年5月至2005年4月，笔者对肛瘘术后患者进行长强穴注射亚甲蓝止痛，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在我院肛肠科住院的肛瘘患者84例，男53例、女31例，年龄17～61（38.0±2.4）岁。随机将患者分为观察组和对照组各42例，两组患者性别、年龄、病程、病情、麻醉方式、术式等比较，差异无显著性意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 止痛方法：对照组手术完毕，予以双氯芬酸钠栓1粒塞肛。观察组在此基础上，采用1%亚甲蓝 1 ml与1%利多卡因4 ml行长强穴注射。两组术后每次便后温水清洗创面，并用清热解毒中药坐浴15 min后常规换药。

1.2.2 评价方法：观察术后首次排便时及术后12、48、72、96、144 h创面疼痛情况以及创面愈合时间。①术后疼痛。采用视觉模拟评分法（VAS）[3]评定，疼痛强度用0~10数字量化表示，由患者根据疼痛程度自我选择，0表示无痛，10表示剧痛。②创面愈合时间。患者排便通畅，便时无疼痛及出血；肛门创面完全愈合，无肛门狭窄及失禁，所需时间为创面愈合时间。

1.2.3 统计学方法：计量资料进行t检验。

2 结果

2.1 两组术后不同时间肛门创面疼痛评分比较见表1。表1 两组术后不同时间肛门创面疼痛评分比较表1示，两组术后不同时间肛门创面疼痛评分比较，差异有显著性意义（t=14.70、15.90、14.70、16.36、12.13、14.53，均P<0.01），提示观察组疼痛程度显著低于对照组。

2.2 两组创面愈合时间比较对照组创面愈合时间为(19.82±5.84) d，观察组为(16.75±3.49) d，两组比较，差异有显著性意义（t=2.91，P<0.01）。

3 讨论

由于解剖及位置的特殊性，肛瘘手术切口呈开放性，术后切口疼痛刺激，通过脊髓介质、交感神经反射，引起肌肉血管收缩，致切口呈贫血状态，引起代谢异常，影响切口愈合[4]。而充分镇痛对减少手术部位肿胀、血肿形成及感染，减轻患者的痛苦，缩短创面愈合时间，有重要的临床意义。亚甲蓝是一种长效止痛剂，能使末梢神经麻痹，阻滞感觉神经传导，从而达到止痛目的，与利多卡因产生协同作用，镇痛效果可维持3～6 d[5]。长强穴位于尾骨端与肛门连线的中点处，刺激长强穴有调理肠腑和止痛作用[6]，采用亚甲蓝长强穴穴位注射，药物直达病所，镇痛效果明显。应用亚甲蓝局部穴位注射，方法简便，使用一次，效果明显，且维持时间长。而单纯应用双氯芬酸钠栓，患者切口疼痛有所减轻，但维持时间短，有时需重复用药。本文研究表明,观察组应用亚甲蓝长强穴注射后，疼痛评分低于对照组，创面愈合时间明显缩短，不失为一种安全、可靠、有效的止痛方法。肛瘘术后饮食护理很重要，指导患者控制饮食，手术当天禁食，术后6 h可进水；术后第1～2天进流质饮食，如蒸鸡蛋、豆腐花、米汤、豆浆、菜汤、果汁等，勿饮牛奶，以免肠胀气；第3天可进半流质，如稀饭、烂面条、汤饭、豆腐等；第7天可进软食；第10天左右可进普通饮食，适当吃一些青菜和水果，原则为清淡易消化、营养丰富，少渣饮食[7]。避免辛辣、油腻及不易消化的食物。饮食控制的目的是为避免术后过早大便及换药对伤口的刺激，以利伤口愈合。另外，指导患者每次大便后均用温盐水或中药煎剂泡洗[8]，然后换药，保持伤口清洁干燥及肛周卫生，以促进患者早日恢复健康。

【参考文献】
[1] 安阿玥.肛肠病学[M].北京：人民卫生出版社，1998：121.

[2] 王淑秀，肖洁.减轻肛门疾病手术疼痛的方法及康复护理[J].中国康复，2006，21(1):60.

[3] 杨彩莲.手术后疼痛的护理[J].中华护理杂志，1989，24(12):713714.

[4] 申萍，施毅.用面部表情量表法评估疼痛[J].国外医学护理学分册，1998，17(3):127128.

[5] 胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术与文献出版社，2001:66.

[6] 罗永芬.腧穴学[M].上海：上海科学技术出版社，1996:5051.

[7] 艾新春，冯毕龙，江从庆.吻合器痔上黏膜环切术病人围手术期护理[J].护理学杂志，2004，19(8):2627.

[8] 姚康群.辨证施护肛瘘病人的疗效观察[J].护理学杂志，2004，24(12):3738.