【关键词】 肛瘘； 手术治疗； 复发

肛瘘术后复发率约占5%~10%，其复发率与病因、术前处理、手术方式、术后处理的力法有密切关系，现分析如下。

1 病因与术后复发

大多数肛瘘为肛管直肠周围化脓性感染所致，这类肛瘘占90%以上，其他引起肛瘘的病因有结核、溃疡性结肠炎、克隆病及外伤等。一般化脓性肛瘘术后复发率比结核、溃疡性结肠炎、克隆病等所致者要低，因为后者多为全身性疾病所致的局部并发症，须全身性治疗，否则治标不治本，术后易复发。

2 术前处理与术后复发

化脓性肛瘘的炎症急性发作期，只要积极抗炎，待炎症消退后手术效果较好。故化脓性肛瘘病人术前应注意询问有无近期急性发作病史，详细检查病情，如有外口流脓，周围红肿，局部压痛及肛管指诊有触痛等明显炎症时，应积极使用抗菌药物治疗，必要时进行脓液培养加药敏试验，以便对症用药。如诊断为结核性肛瘘，应视有无明显活动性结核病灶来决定手术时机。如有明显活动性结核病灶，则抗结核治疗1~2周后方可手术。如合并克隆病、溃疡性结肠炎时，更要积极治疗原发病，待病情稳定后再行手术治疗。肛瘘手术前2~3 d 应保持肛门卫生，如用1:5 000高锰酸钾液坐浴并口服抗菌药，术前日清洁肠道，只有充分做好术前准备工作，才可能取得术后良好效果。

3 手术与术后复发

手术的原则是将瘘管全部切除或切开，必要时亦应将瘘管周围的炎性瘢痕组织一并切除，形成一个上宽下窄敞开的创面，不留残腔，使切口能从基底部开始向外生长愈合，避免瘘管再次形成。正确处理好内口是手术成功的关键，只有明确内口的具体位置，彻底切除作为感染来源的内口及其周围炎症组织，才能治愈肛瘘，有效避免术后复发。肛瘘手术方法很多，常用的有挂线术、切开术和切除术三种类型。术者可根据病变位置、走向、深浅以及自己的经验、习惯等选择手术方式。采用挂线术时，可用探针自外口轻轻插入至内口，但须注意避免假道形成。牵出橡皮筋后，将内口之间皮肤切开，收紧橡皮筋，利用其弹力将瘘管切开并使其自内向外愈合。瘘管切开术适用于低位肛管瘘，将瘘管全程切开后创面敞开，让其自然生长愈合。肛瘘切除术也多用于低位肛瘘，在切除肛管后用肠线缝合内口，创面开放或缝合。对于高位肛瘘，各家持不同看法，一般以挂线术为多，笔者认为，采用瘘管切除、创面敞开、黏膜上移覆盖内口的开放式瘘管切除术来治疗肛瘘，效果较好。步骤如下：探明内口位置后，从外口开始向肛瘘方向分离瘘管直至内口处，高位肛瘘须将瘘管从括约肌深部分离，切开瘘管走向表面的皮肤及皮下组织至内口，取出包括内口在内的整条瘘管，修整原内口创缘组织，游离局部直肠黏膜连同部分肌层并将其上移，用可吸收缝线将该黏膜缝至括约肌上，创面充分止血，创口敞开，让其自然愈合。我院用这种方法治疗包括单纯性、复杂性、高位性、复发性、结核性在内的各种肛瘘共50例，经临床观察，随访1年以上，仅3例复发，复发率6%。这种手术方式操作简单，创面愈合快，且病人多在1周内出院，临床效果满意。该手术的关键是彻底切除瘘管，妥善关闭内口，创口敞开让其自然愈合。应用黏膜瓣闭合内口时，须注意无张力，缝合良好，避免由于缝合不全而引起术后复发。在临床上，无论用哪种术式，正确处理内口是成功的关键，是防止术后复发的保证。

4 术后处理与复发

肛瘘多为化脓性感染病变，术后应使用有效抗生素积极抗感染，直至创口愈合。我院常规术后静滴用药3 d，然后改为肌注或口服给药，至创口愈合。结核性肛瘘者，术后继续抗结核治疗。糖尿病人术前应根据血糖情况使用降糖药，使血糖控制在正常范围内，直至术后创面完全愈合。如肛瘘为溃疡性结肠炎或克隆病所致，就应长期使用药物治疗。手术3 d 后进半流食，必要时可口服液体石蜡10~30 ml/次，3次/d，1周后改为普食。开始排便后每天清洗肛门数次至创口愈合。