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【关键词】 糖尿病
例1男，48岁。间断性肛旁肿痛流脓1年，既往未发现“三多一少”症状。局部检查，膝胸位7点距肛缘口3.0 cm、处可见一皮肤溃破口,肉芽组织增生，直肠指诊7点齿线处可扪及一2 cm×3 cm硬结，空腹血糖13.2 mmol/L。诊断：肛瘘、糖尿病，于2005年12月16日收住入院。本院肾泌科会诊，诊断为Ⅱ型糖尿病。监测末梢血糖，皮下注射普通胰岛素，血糖控制在7 mmol/L左右，5 d后在局麻下行肛瘘切除术。术后继续监测末梢血糖，血糖控制在正常范围内。口服抗生素，创面用普通胰岛素加呋喃西林纱条换药。1周后改用普通胰岛素纱条及京万红软膏换药。术后18 d治愈出院。
例2男，31岁。肛周间断性肿痛流脓3周，既往未发现糖尿病。局部检查，膝胸位，5点距肛缘口5 cm处可见一皮肤溃破口。基底部可及3 cm×4 cm的硬结区。肛管右侧较硬，可触及一纤维环，12点齿线处可扪及一3 cm×4 cm硬结。空腹血糖23.8 mmol/L。诊断：高位复杂性肛瘘、糖尿病。本院肾泌科会诊，诊断为Ⅱ型糖尿病。转入肾泌科行胰岛素泵治疗2周，血糖控制在正常范围内后，于2006年8月22日转入我科。在局麻下行肛瘘切开挂线术。截石位，对齿线以下瘘管组织切除，以上管道挂橡皮筋。术后积极抗感染，控制血糖，创面用呋喃西林纱条加胰岛素换药。10 d后改用胰岛素纱条加京万红软膏换药。14 d橡皮筋脱落。24 d治愈出院。
讨论：糖尿病患者的肛瘘发病率比正常人明显增高，而肛瘘合并无症状性糖尿病易被临床医生及患者忽视，仅仅考虑到肛瘘的治疗，结果给患者造成严重危害，甚至危及生命。所以对肛瘘患者应认真询问病史，特别是有无糖尿病病史。治疗前常规检测空腹血糖，若肛瘘合并糖尿病时要积极治疗糖尿病，术前力争使血糖控制在5.6～11.2 mmol/L。既不致因胰岛素过多而发生低血糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。手术力求简单有效，创面不宜过大。因为糖尿病患者易并发感染，感染后胶原合成缺乏，白细胞功能受控制，纤维母细胞增生及毛细血管内皮生成减少，所以创面愈合较慢。术后严格进食糖尿病饮食，检测末梢血糖在5.6～11.2 mmol/L。合理使用抗生素，使创面引流通畅，干净，肉芽组织新鲜，防止脂肪液化及肛周湿疹形成。后期创面可使用贝复剂，促进肉芽生长。
