去年2月，本市开始推行“双向转诊”，通过这种“梯级就诊”模式，鼓励市民在社区首诊、康复，以缓解看病难和看病贵，并减轻大医院拥挤状况。这种模式实行一年多来虽然收到了一定效果，但也出现了转诊人数较少、转诊渠道不够畅通等新情况。专家建议，进一步加大对社区基本医疗的投入，增加社区病床、药物，加快社区优秀医务人员培养，同时可尝试通过建立区域性医疗集团、提高优惠力度等措施，让双向转诊“转”得更通畅。

第十人民医院：与绝大多数排长队挂号、候诊的患者不同，家住闸北的黄先生却显得非常从容。这一天，他手持彭浦镇社区卫生服务中心开具的定向转诊单，直接找到正在等候的心内科医生，十分钟就诊完了病、开好了药。

不过，像黄先生这样享受到双向转诊绿色通道的病人，目前仍属少数。去年2月，本市正式开始推行“双向转诊”：市民社区首诊，遇疑难大病转诊到大医院，病情稳定再转回社区后续治疗或康复疗程。据市卫生局不完全统计，2007年全年从社区卫生服务中心转诊到二级、三级医疗机构的为6万余人次，而同期上海医疗机构门急诊总量达1.3亿人次。

好政策，如何取得好实效

“双向转诊的优点很多。”闸北区彭浦镇社区卫生服务中心主任凌云说。

首先是便捷，市民通常只需步行十几分钟就能到达社区卫生服务中心，小毛小病可以就近治疗，如果解决不了，中心医生会联系好上级医疗机构。患者转诊去大医院，可以走绿色通道，享受优先就诊。其次是便宜，社区的医药费要比大医院便宜30％，如需转诊，凭转诊单到上级医院还可减免50％的诊查费。“而且已经做过的检查可供上级医院参考，病人又因此节约不少。”

从大医院方面看，第十人民医院医务处负责人滕宏飞说，“现在我院月门诊超过10万人次，病人大多为非疑难重症，有的就是来开开药。理想情况是，在三甲医院明确诊断后，复诊到社区去，病情变化时再来。这样三甲医院可以聚焦在高、精、尖的临床和医学研究方面，不需要把有限的优质医疗资源中的90％花在普通门诊上。”此外，大医院往往“一床难求”，主要原因是那些过了危急期的病人占用了病床，如果可下转至社区康复，对病人来说费用大大节省，对医院而言则是提高流转率，把病床让给重病人。

双向转诊应该可以带来“双赢”，不过实施一年效果有待提高。从量上讲，转诊人数较少，三级医院依然非常拥挤。如十院每月转诊来走绿色通道的不过60—70例，下转病床仅3例。彭浦镇社区卫生中心去年上转了82个病人，下转为0，北新泾社区卫生服务中心仅上转了20余人。

转诊的过程也不顺畅。北新泾社区卫生服务中心副主任王伟伟举例，日前有个患者诊断为肠梗阻、电解质紊乱，中心医生立即联系曾签署过转诊协议的某三级医院。可恰好是双休日，三级医院回答：急诊医生人手不足。转诊只好搁浅。为让转诊更便捷，本市多家医院都设立了专用的信息平台，但利用率还不高。“好几次，社区医生把转诊的信息公布在网上，却迟迟得不到上级医疗机构的回音。”

好政策需要完善配套

双向转诊如何才能“转”起来？多家医疗机构表示“须提高病人转诊的积极性”。那么病人为什么对转诊冷淡呢？回答不外乎“太麻烦”。

退休的严先生夫妇，每周都要从本市西南角坐一个多小时公交车到市中心的三甲医院挂号，而每次不过是开药控制血压和血糖。为什么不就近医疗呢？老人说：“习惯了。这里的医生水平高。”当记者提及社区卫生中心可以向大医院转诊时，老人说：“何必要绕这个弯子呢？不管大病小病大医院都能解决，如果都要到社区中心去兜一圈，精力不够啊。”

严老伯的想法颇有代表性。一位病人坦言，凭一张社保卡可随便到任何医院就诊，但为了自己的身体健康，自然要选医疗水平高的医院。虽然排队时间长，但到社区卫生中心办理转诊程序也未必方便。他说，从社区再转上去，等于是一场病看了两次，虽然减免了几元钱，但与多花的时间、精力比，与整个疗程的花费比，优惠并不算多。而且“转诊只能享受一次减免，只转普通门诊，不包括专家门诊，我还是直接来排队等专家号更方便。”

有时候，病人还会面临转不了的尴尬。有位病人想转诊到社区，一问下来得知，社区医院没有她常用的控制血压的药物“代文”。“我患病多年，知道不能随便换药，只好每两周去一次大医院轧闹猛，为的就是配药。”还有位中风病人在三甲医院治疗，床位费、医药费花费不菲，他想尽早出院，但社区里没有床位，老年护理院也爆满，只好留在大医院。

医疗机构也需要对转诊“热”起来。业内人士指出，在目前国家投入有限的情况下，公立医院需要从为病人服务中取得收入，才能维持正常运转，这一趋利的需求与转诊制度有冲突之处。另一方面，社区卫生服务中心虽然实行收支两条线，社区医生没有了趋利动机，但其收入仍然和工作量、看多少病人相关，一般只要忙得过来，病人多多益善。而且，“如果不维持一定数量的病人，接触各种病例，何谈提高医技水平？”某社区卫生服务中心张医生说。

专家指出，推进“双向转诊”，需建立完善的配套措施。复旦大学附属中山医院全科医学系副主任潘志刚认为，目前什么疾病需要往上转、往下转，还没有详尽的解释。由于缺乏硬标准，大医院会认为转诊来的病人病情不够重，不加以重视；社区医院又觉得转下来的病人承担不下来，两者衔接便成了问题。

好政策不妨先试点

调查中，无论专家还是医生、市民，都对双向转诊的思路给予充分肯定，认为这项惠民政策应该继续坚持。目前亟须从体制机制上进一步加大改革力度，完善配套措施，充分发挥好政策为民谋利的效应。不妨“摸着石头过河”，先在小范围试点，发现矛盾研究对策，总结经验后再推广。

首先是“增量”。应进一步加大对社区基本医疗的投入，包括增加社区病床、家庭病床数量，尽早出台社区药物目录，保证常见病多方病的基本用药需求。同时可尝试建立一批康复性医院，定位于大医院病床和社区家庭病床之间，让那些大医院里过了危重期的病人有妥当的去向。这样，病人对转诊的顾虑就可以打消，双向转诊缓解看病难、看病贵的优势能充分体现。

其次是改善转诊的“质”。专家提出，双向转诊的根本目的在于提高有效转诊率。所谓有效转诊率，即由社区全科医师明确诊断患者疾病后，将无法在社区医治的患者转上去，以提供更有效的治疗。显然，关键在于提升社区“健康守门人”的水平，尽早尽快甄别患者。据了解，本市已经出台了加快规范化培养社区医生的措施，三年内上海将拥有1000名优秀全科医师。

最关键的是“打通”转诊“瓶颈”。在化解医疗机构间利益冲突方面，上海正酝酿成立区域性的医疗集团，由三级医院牵头，联合二级、一级医疗机构，在集团内部实现技术、人员、资源共享，这不失为一个化解转诊“梗阻”的好办法。在打破行政区隔后，集团内部可明确各级医院职责，规定什么病、什么状况，能转的一定要转诊，并对转诊率有明确指标，用管理考核的手段推动双向转诊。

为鼓励病人自愿转诊，专家建议进一步拉开社区与三级医院诊疗费的距离，加大转诊优惠力度，使社区首诊、转诊对普通市民更具吸引力。对住院病人，则试行医保自负比例累进的方法加以调控，即危重期住院报销比例最高，恢复期报销比例逐渐增加，用经济杠杆促发转诊动力。