会阴裂伤经常发生在分娩时不注意保护;或宫缩过强、产妇用力过猛造成胎儿娩出过快，可使未来得及充分扩张的会阴发生裂伤。按会阴裂伤的程度可分为三度：

(1)I度会阴裂伤指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。

(2)Ⅱ度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。

(3)Ⅲ度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。

其中I度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅，出血较少，经正确缝合后，大都愈合良好；Ⅲ度裂伤，有时伴直肠前壁破裂，如不能及时正确缝补，将会导致会阴陈旧性裂伤，甚至大便失禁。

会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低在城市的大医院中也偶有发生。

预防

在观察产程中正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开注意保护会阴。会阴正中切开，在操作熟练人的手中有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。

临床表现

会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染

检查时可见会阴部消失阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂直肠粘膜呈红色，向外翻出。

诊断

（一）分娩时撕裂 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合伤口愈合一般良好。

（二）陈旧性裂伤 在检查时一指伸入肛门嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。

检查

检查时可见会阴部消失阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂直肠粘膜呈红色，向外翻出。

治疗

手术修补术

（一）分娩时撕裂修补术 分娩时会阴撕裂修补术也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则修补也可推迟12—24小时。

（二）陈旧性裂伤修补术 分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。修补时间须待产后6个月后。