【关键词】 耳鸣；治疗方法；药物治疗

现代生活精神压力大，环境污染及噪音污染严重，耳鸣患者逐年增多。耳鸣是患者耳内或头内有声音的主观感觉，外界并无声源存在，是耳部疾病的一种症状。许多全身和局部的疾病都可引起耳呜, 所以耳鸣的发生率比较高。人群中发病率为17%左右［1］， 其中成年人中约为2%～7%，而在年龄大于55岁的人群中则高达2O%～30%。耳鸣通常引起烦躁、焦虑甚至抑郁，严重者可影响工作和生活。据保守估计，我国至少有 1.2亿耳鸣患者。

1 耳鸣分类

1.1 生理性耳鸣 在身体内部，血管搏动、血液流动、肌肉收缩、关节活动、呼吸运动等，都会发生微弱的声音，其中距耳较近者，就会感觉出这种声音。平时由于外界有较强的声音，把这种微弱的声音掩盖了，而没有感觉出来。但如果走进隔声室或在安静的深夜，有时就会感觉到耳内有微弱的响声，这就是生理性耳鸣。

1.2 传导性耳鸣 此种耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍，如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。传音障碍降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。再有，通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似的呼呼响声。我们自己可以试试，用一只手捂住耳朵，就感到耳内轰轰的响声，这就是典型的传导性耳鸣。

2 耳鸣的病因

耳鸣的病因十分复杂，由耳部病变引起的耳鸣常与耳聋或眩晕同时存在。由其他因素引起的耳鸣，则不一定伴有耳聋或眩晕。

2.1 全身性疾病 当肾病、肝胆疾病、糖尿病、结核病、慢性支气管炎等导致全身功能紊乱时，常会出现耳鸣症状，其特点与药物中毒引起的耳鸣一样，都是高音调、双侧性。这种耳鸣一般会随上述疾病的康复而消失。 此外，有资料表明，耳鸣可能是冠心病的先兆。据统计，在有耳鸣的冠心病患者中，86.7％的患者耳鸣比心绞痛先出现，8.6％的患者心绞痛和耳鸣同时出现。这是因为耳蜗对缺血缺氧比较敏感。

2.2 神经衰弱和身体虚弱 神经衰弱导致的耳鸣音调高低不定，多为双侧性，常伴有头痛、头昏、失眠、多梦等症状。这种耳鸣还与忧郁有关，调节情绪可使之好转。身体虚弱导致的耳鸣一般没有器质性病变，常由于血管张力不足、局部供血差引起。

2.3 耳部疾患 患者多有耳病史，耳鸣在夜间有加重趋势。根据病变部位不同，分为传导性耳鸣和感音性耳鸣。当外耳有耵聍、异物、炎症肿胀发生阻塞，耳膜充血、内陷、穿孔，中耳积液或感染、耳硬化症时，均可发生传导性耳鸣。这种耳鸣常发生于病变的一侧，且音调较低，如“隆隆声”、“轰轰声”、“嗡嗡声”。耳的感音部位是内耳耳蜗，如发生内耳震荡、水肿、听神经瘤等，会刺激内耳耳蜗产生耳鸣。这种耳鸣多为双侧性，鸣音较高，如蝉鸣或嘶嘶声，耳鸣常呈间歇性。

2.4 颈部疾患 颈部肿瘤或其他颈部疾病压迫颈动脉时，可引起受压侧耳鸣。耳鸣的特点为持续性、低音调，随体位变化，耳鸣的程度可有变化。

2.5 药物中毒 损伤内耳神经大剂量奎宁、奎尼丁、氯喹等药物，可引起剧烈耳鸣，但停药后会好转，多不影响听力。庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物，对听神经及前庭神经均有损害，可出现耳鸣，若不及时停药，可迅速发展成耳聋，并难以恢复。药物过敏或中毒造成的耳鸣，往往是高音调，且呈双侧性。

3 耳鸣的治疗

3.1 对因治疗 对耳鸣的治疗首先是应该是对因治疗，由全身性疾病 如肾病、肝胆疾病、糖尿病、结核病、慢性支气管炎等导致的耳鸣症状，应积极对原发疾病病进行药物治疗，由耳部疾患引起的耳鸣，应及时进行治疗，颈动脉瘤，颈动脉瘤，动静脉瘘等应进行手术治疗，术后耳鸣症状可消失。由药物中毒引起的耳鸣应立即停药。由于引起耳鸣的原因很多，大部分耳鸣的病因无法确定，对因治疗只适合部分病因明确的耳鸣。

3.2 药物治疗 耳鸣的药物治疗疗效尚不确切，近年来有报道表明下列药物有一定的疗效。

3.2.1 局部麻醉药，利多卡因静脉注射，大部分病例耳鸣可减轻；赵静等［2］利用利多卡因治疗各种耳鸣85例，总有效率达89%。方法：利多卡因1～3mg于夜间安静时注射，20mg/min，每夜一次，5次为一疗程，每疗程间隔2天，对显效者可以继续治疗。宋福生等［3］用利多卡因1.5mg/kg缓慢静脉注射，用药后1～5分钟耳鸣小时，可治疗各种原因引起的耳鸣，有效率达64%。其机制与利多卡因抑制了听觉传导通路反射弧的神经元的过度兴奋或中枢麻醉有关。

3.2.2 抗抑郁药和抗焦虑药 如多虑平、舒乐安定、佳乐定等可减轻耳鸣对患者的影响。

3.2.3 扩张血管和改善微循环的药物 如前列腺素E1、赛来乐、金纳多等。

3.2.4 抗惊厥药物 例如氯硝安定治疗耳鸣70例(84耳)，有效率达73.8% ，且停药后仍有不同程度的改善［4］。卡马西平或酰胺咪嗪，对利多卡因有效者效果较好。

3.2.5 维生素疗法 研究表明，大多数耳鸣患者缺乏维生素B12，推荐每天口服0.5mg维生素B12；另外，每天口服5000～10000单位的维生素A对部分患者有效［5］。

3.3 生物反馈疗法 原理是用电子一起将人的生理技能信息显示出来，是患者根据仪器反馈的信息来调节自身的生理功能，对体内的不随意的机能活动，如肌肉放松、改变心率、镇静情绪等进行调节以控制某些病理过程，促进机能恢复，从而达到治病的目的。

3.4 耳鸣再训练法 耳鸣再训练法，是目前最新流行的一种耳鸣治疗法，结合低音量和持续的背景声音，利用医师及病患一对一直接的心理咨询及引导。病患使用一种耳内式声音产生器的助听器来持续维持其周围的背景声音，每天至少8小时以上，这样结合式的咨询及引导方法，目的在帮助耳鸣病患去适应及习惯耳鸣声，一般耳鸣再训练法，经12～24个月后，就可不必使用耳内式声音产生器的助听器，其效果不错，但较耗时间(医师和患者均不易坚持)。

3.5 使用耳鸣的遮蔽器 掩蔽疗法是一种行之有效的方法，其原理是用与耳鸣匹配的声刺激产生掩蔽效应，以促进患者对耳鸣的适应。Fray首次描述了耳呜抑制器的耳蜗植入技术［6］。现在有报道耳蜗埋植电极可以减小86％～92％ 病人的耳呜感觉［7］．而仅有10％ 的病人感觉在耳蜗埋植电极后耳呜加重［8］。另有耳蜗埋植电极和助听器掩蔽效果的调查报告显示．54％ 的耳鸣病人在耳蜗埋植电极后耳呜症状减轻， 而安装助听器的有效率为48％。耳蜗埋植电极的掩蔽效果稍微优于助听器［9］。

3.6 习服疗法 Jastreboff提出的习服疗法也是促进患者对耳鸣的适应和习惯。其机理是通过长期的训练使神经系统重新整合。降低中枢兴奋性，增加中枢抑制，切断耳鸣与不良情绪的联系，促使患者对耳鸣适应［10］。

3.6.1 不全掩蔽 以低强度宽带噪声掩蔽耳鸣。音量以刚刚听到为准，不需要全部掩蔽耳呜。每天的掩蔽时间在6小时以上。每次持续1h。根据后抑制效应决定每2次之间的问隔时间。

3.6.2 松弛训练 耳鸣患者常常伴有紧张或抑郁等情绪，身体也不能得到很好的放松和恢复所以用松弛训练让患者身心松弛。具体方法如下：患者闭目静坐或平卧，用意念控制神经和肌肉的紧张性先从头皮、额部、面部肌肉开始放松．逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。每天1—3次．每次10～20分钟。

3.6.3 注意力的转移 转移注意力就是让患者一旦感到耳鸣．就能立即把注意力转移到其他事情上忽略耳鸣症状的存在。

3.6.4 心理咨询和调适 患者对耳鸣的认识或态度以及病人的心理状态对耳鸣治疗效果有重要影响。许多患者错误地认为耳鸣预示着耳聋、痴呆脑血管意外等疾病的发生，因此，医生需要正确引导病人，让患者正确地认识耳鸣，不断强化其战胜耳鸣的意志．改变有药物使耳鸣停止才算治愈的错误观点，放弃对药物的长期依赖，争取尽快习惯或适应它，学会与耳呜和平共存。

3.7 另类的疗法 耳鸣治疗，除上述治疗外，传统的药草治疗、针灸治疗、电磁波治疗、高压氧治疗和催眠治疗等，因为效果不一，有待进一步研究探索。

【参考文献】
［１］ Jastreboff PJ，Graw WC。Mattox DE．Tinnitus and hyperacusis, In：Cummings CW ，Fredriekson JM，Harker LA，et al，eds、Otularyngologyhead and neck surgery． 3 ed．vo14， St、Louisc：Mosby，1998：3198～3222．

［２］ 赵静，谢虹．利多卡因的临床应用［Ｊ］．医药导报，1999，12（3）：133.

［３］ 宋福生，龚兰英．利多卡因治疗耳鸣53例［Ｊ］.中华麻醉学杂志，1995，15（7）：303.
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