【摘要】 对95例耳鸣病人采用症状自评量表（SCL90）进行问卷评分，并与国内常模进行比较。结果对95例耳鸣病人的心理调查表明：躯体化、抑郁、焦虑、偏执4个因子分与国内常模比较，差异有显著性意义（P<0.05）。提示心理因素是影响或触发耳鸣的重要因素，且互为因果，提出应加强宣教，应用松弛、心理疗法，以缓解病人的负性心理。

【关键词】 耳鸣；SCL90；负性心理；护理

耳鸣是指无外界声源刺激，自觉耳内有鸣响的主观感觉。耳鸣是临床上常见症状，有关调查表明，人群中耳鸣发生率约为13~18%，其中因耳鸣严重而求医的约占人群的0.4%[1]。由于耳鸣的病因非常复杂，发生机制仍不很清楚，所以耳鸣的治疗极其困难，已经成为临床迫切需要解决而又难以解决的顽症之一。我们采用症状自评量表（SCL90）[2]对2002年3月至2003年3月来我院就诊的95例耳鸣病人进行心理分析，以寻找最佳的护理方法。

1对象与方法

1.1对象

95例中男49例、女46例。年龄17~73岁，平均44.3岁。非耳源性耳鸣54例，其中肌性10例，呼吸性11例，血管性33例；耳源性耳鸣41例，其中传导性18例，感音神经性23例。

1.2评测方法

采用SCL90对95例病人进行测试。测试时由1名护士负责，向病人说明填写方法，统一指导，要求其根据自己的实际情况做出评定。该量表的90个项目包括为9个因子，分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。

1.3统计学方法

应用SPSS 10.0统计软件，采用t检验。

2结果

总分最高325分，最低93分，平均（130.5±43.24）分。阳性项目数最高75个，最低1个，平均（26.50±20.52)个。SCL90项目因子分与国内常模比较，见表1。

调查结果显示：95例病人9个症状因子多分布在1.20~1.60，国内常模在1.23~1.65分[3]。10个因子分与国内常模比较，有躯体化、抑郁、焦虑、偏执4个因子分差异有显著性（P<0.05），其它因子分无统计学意义（P>0.05）。

表195例SCL90项目因子分与国内常模比较略

3讨论

3.1耳鸣病人的心理特征及治疗方法

耳鸣是许多全身性疾病及耳部等疾病的一种症状，且诱发和影响因素复杂，并与病人的心理状态有着密切关系。当病人受耳鸣之苦时，特别是令人心烦的持续性耳鸣时，很多人都陷于痛苦和茫然失措之中，继之而来的则可能会产生不安、忧虑、焦躁、易怒、抑郁甚至恐惧等一系列心理障碍。这些心理障碍又可加重耳鸣，形成恶性循环，给病人带来苦恼，也影响治疗效果，因此对病人作出心理学的评价，有利于选择具有针对性的治疗方法，促进其康复。目前各种治疗耳鸣的方法可分为两大类，除发现有外科病变，必须进行手术治疗外，一般主要采取保守治疗，常用的治疗方法有生物反馈法，掩蔽疗法，药物疗法和心理疗法等[4]。

3.2护理

3.2.1加强卫生宣教：耳鸣病人往往有个共同疑团在困扰着他们，即耳鸣究竟是怎么回事？是否预示着什么灾难性的后果？针对病人的疑虑，我们在门诊侯诊厅放置有关介绍耳鸣的书籍、宣传资料，在健康教育宣传栏中介绍有关耳鸣的病理生理机制、影响因素，诱发及缓解耳鸣的因素等，让病人在候诊时能了解有关知识。同时在病人就诊时根据病人具体病情及检查结果对病人提出相应诊断，在排除器质性疾病之后，还耐心、扼要地向病人传授有关的耳鸣知识，使其了解耳鸣产生的诱因，治疗可能性及预后等。通过宣教大部分病人缓解了疑虑，有助于消除耳鸣引起的心理障碍。

3.2.2注意沟通的技巧：在护理躯体不适、抑郁、焦虑、偏执的耳鸣病人时，加强与其交流，注意沟通的方法及技巧。①介绍同类病人，让病人之间相互交流各自耳鸣的体验或减轻症状的心得等，使其增强战胜疾病的信心，改善病人的心理状态缓解其心理障碍。②纠正病人不健康的观点，帮助病人提高认知能力。使之明白耳鸣治疗不单纯是医生的事，而需医患双方共同努力，要病人体会你在关心他，在为治疗而努力，可对病人起强烈的心理暗示治疗作用，使其乐意接受适合自己的治疗方案，治疗成功打下基础。

3.2.3预防保健：影响耳鸣感受的因素包括病人精神状态、注意力分配、全身状态、用药情况等，睡眠不良、疲劳、噪音、饮酒和情绪紧张等可以加重耳鸣的症状[5]。预防耳鸣的发生，关键在于预防导致耳鸣疾病的发生。嘱病人避免在强噪音环境下逗留；避免使用耳毒性药物，如庆大霉素、链霉素等氨基糖甙类药物。对病人讲明开朗、乐观、保持良好心态对疾病康复的道理。避免疲劳，加强体育锻炼，不要过度饮酒和暴饮暴食，以免诱发和加重耳鸣[6]。

3.2.4加强心理护理：在护理耳鸣病人时可从躯体化、抑郁、焦虑、偏执等方面捕捉病人的心理活动，了解其心理状态，进一步挖掘其心理障碍之所在。①躯体化主要反映身体的不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的主诉不适，如头痛、背痛、肌肉酸痛，以及焦虑的其他躯体表现。针对这样的心理表现，护理上应嘱咐病人不要刻意地去在意耳鸣的存在,要让病人知道一旦有耳鸣，首先应高度重视，但不要过度紧张，应及时就诊接受治疗。在诊治过程中，积极配合治疗，并做好耳鸣有可能会长期存在的思想准备，这对治疗将会起积极的作用。②抑郁主要表现为忧郁苦闷对生活兴趣的减退等。应诱导病人认识心理障碍的存在，鼓励其用优势活动来淡化自己对耳鸣的关注；培养兴趣点，调整自己的生活方法，通过一些愉快的生活内容，规律的工作，逐渐让病人意识到耳鸣并不影响自己的生活质量及工作质量，从而减轻耳鸣的困扰。③焦虑、偏执者多表现为烦躁、坐立不安、紧张、猜疑等负性心理，可采取松弛疗法，让病人听节奏舒缓的音乐，缓解紧张的情绪。

【参考文献】
[1]石勇兵，Willian H M，姜泗长，等. 脑部电刺激治疗顽固重症耳鸣[J]. 听力学及言语疾病杂志，2000，8（2）：113.

[2]吴文源，王征宇. 精神科评定量表专辑[J]. 上海精神病医学，1990，新1卷（增刊）：68.

[3]金华. 中国正常人SCL90评定结果初步分析[J]. 中国神经精神疾病杂志，1986,12（4）：260.

[4]陈翰申，周重新. 耳鸣的进展[J]. 听力学及言语疾病杂志，2001，9（4）：251.

[5]王利一，宋海涛，杨弋，等.微波治疗耳鸣的疗效观察[J]. 听力学及言语疾病杂志，2000（4），8：198.

[6]李首音，黄治物，邓德光. 耳鸣耳聋防治[M]. 北京：金盾出版社，2000.120.