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【关键词】 膀胱癌
随着物理检查技术的发展，膀胱镜的应用逐渐普及，在膀胱肿瘤的检查及活检取材方面中起到重要作用，通过膀胱镜取材进行病理检查，极大地提高了膀胱肿瘤的诊断准确率，但也有特殊病例误诊，现将一例膀胱癌误诊病例报道如下。
1 病例介绍
患者，男，52岁，因肉眼血尿就诊，腹部B超显示膀胱近尿道口有一直径为3.5cm的肿物，怀疑膀胱肿瘤，尿液常规检查，肉眼血尿，蛋白定性阳性（++），镜检，红细胞满视野，红细胞形态为均一型，白细胞15～20/HPF，此外，还可见大量成堆或散在的大细胞；进一步做尿液脱落细胞检查发现成片脱落的核异质移行细胞，有的聚积成堆，胞浆嗜碱性；核明显增大，核畸型，呈现锯齿状；核浆比例失调；可见癌巨细胞，细胞大小不一，提示膀胱肿瘤，建议作膀胱镜检查确诊。第一次膀胱镜检查报告在膀胱近尿道口处发现菜花样肿物，活检结果为慢性膀胱炎。第二次膀胱镜检查报告在膀胱壁可见多处息肉状物质，活检结果为膀胱粘膜息肉，有异型增生。不久患者出现尿路阻塞，行手术切除肿物，病理诊断为膀胱移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级。
2 讨论
该病例之所以造成膀胱镜活检两次误诊，其原因可能有三，一是膀胱镜取材不当，没有取到足够的病理标本，这是影响临床病理的诊断的一个重要因素，应引起取材医师的足够重视。二是该病例的膀胱移行癌细胞生长迅速，脱落速度快，活检取材不易取到，使得在病理检查时由于异型增生上皮层数不够诊断标准而不能确诊，癌细胞脱落速度之快可从尿沉渣中大量核异质细胞得到验证。三是没有重视尿脱落细胞的检查，对于临床大夫及病理医师来说，尿脱落细胞对膀胱癌的诊断阳性率低，认为尿液中脱落细胞变异性大，不好诊断，因此没有引起足够的重视而导致两次误诊。
尿液脱落细胞的检查，简便易行，缺少的是从事这一行业的专门人才，临床病理科以组织切片为主，对尿液脱落细胞的检查很少，因此，尽快培养从事尿液脱落细胞检查的人才至关重要。另外，从事临床基础检验的人员也应熟悉尿液脱落细胞的检查方法，对于血尿标本，要认真检查尿沉渣中的有形成分，发现异常及时提出病理检查的建议。
综上所述，通过这一特殊病例提示临床大夫及病理医师，对于膀胱肿物，不能完全依靠膀胱镜取活检诊断，应高度重视尿液脱落细胞的检查，以提高诊断的准确率，降低误诊率。
