【摘要】 对10例膀胱癌患者进行局部灌注化疗加射频热疗。结果肿瘤缩小6例，消失3例，无变化1例。提出做好心理护理，正确执行治疗，及时处理疼痛、出血和化疗并发症，可使患者获得满意疗效。

【关键词】 膀胱肿瘤； 局部灌注化疗； 透热疗法； 护理

膀胱癌切除后复发或不能手术切除者,传统的局部放、化疗疗效较差。采用射频热疗加局部灌注化疗有助于提高膀胱癌的疗效,肿瘤消退率可达821%~845%［1］。我科2004年9月至2005年2月对10例膀胱癌患者进行局部灌注化疗药加射频热疗,有效率900%，护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料10例中，男8例、女2例，年龄39~68(500±35)岁。全部病例均经细胞病理学检查证实为移行上皮细胞癌,其中术后局部复发4例，未行手术治疗6例。无热疗禁忌证，均行局部灌注化疗加射频热疗治疗。

1.2 治疗方法嘱患者治疗前2 h勿排尿，用无菌法导尿并确定尿管进入膀胱后排尽尿液,然后从尿管注入化疗药物(丝裂霉素6~8 mg加生理盐水50 ml)进行膀胱内灌注，再以生理盐水20 ml冲尽尿管后拔出尿管［2］。协助患者左、右侧卧位及俯卧位各5 min，使药物与膀胱壁充分接触后立即热疗。采用高频热疗机(深圳先科医疗设备有限公司研制，HG2000型)进行局部热疗，频率136 Hz，温度控制在40~43 ℃，每次60分钟，每7天1次，每6次为1个疗程，连续2~3个疗程。

1.3 结果本组患者经治疗后症状明显改善，CT或B超检查提示肿瘤缩小6例（600%）,肿瘤消失3例（300%）,无明显变化1例（100%）。

2 护理

2.1 治疗前护理本组患者部分为术后复发，情绪较为悲观，对治疗缺乏信心；且对射频热疗较为陌生，常感到疑惑或恐惧。因此，在了解其作用原理和操作过程的基础上，做好患者的心理护理,消除其不良情绪。同时向患者介绍疗效好的病例,尽可能解除患者的顾虑和恐惧心理,使其积极配合治疗；其次仔细询问病情,有心脏起搏器、宫内节育环、骨骼金属内固定物及出血倾向者禁忌热疗,以免金属影响治疗区电磁场的分布，而发生灼伤患者或高温使血流加速，加重出血。热疗前取下身上所有的金属饰物(如手表、首饰等),换上所需要的全棉衣裤，禁止着化纤、丝绸等易燃衣服。

2.2 热疗时护理指导患者配合治疗，患者取平卧位, 治疗过程中暴露盆腔对准加热电极；告知患者治疗部位有明显热感,但能忍受。躯干部盖棉毯或棉被，防止受凉；四肢可自由活动，但勿触摸任何金属部位,如电极板及床下部件。密切观察患者面色、脉搏及是否出汗等,如有异常应及时处理。治疗过程中如同时需要输液,输液架勿触及床。

2.3 治疗后护理①疼痛护理。射频热疗由于脂肪吸收可能产生过热疼痛或脂肪结节,疼痛可给予对症处理。嘱患者不可揉搓脂肪结节,勿紧张,治疗结束后会自行消散［3］。肥胖患者热疗时需加耦合袋以减少脂肪结节的发生。治疗过程中本组有2例患者发生轻度疼痛,给予强痛定100 mg肌内注射后疼痛缓解;1例产生脂肪结节,治疗结束后消散。②出汗护理。热疗后患者常大汗淋漓,应及时擦干汗液,并换干净衣裤,以防止受凉。本组1例患者发生虚脱，头晕、大汗淋漓，经补液治疗后迅速好转，未中断治疗。③化疗不良反应的护理。部分患者可能出现尿频、尿急等尿路刺激征，一般可通过调整输液量，同时嘱患者多饮水，24 h入量2 500~3 000 ml，达到自行冲洗的目的［2］。④出血的护理。少数患者可能发生膀胱肿瘤小血管破裂出血，因此，需注意观察小便颜色,定期复查小便常规，必要时可给予止血对症治疗。本组患者均无感染、烫伤、尿路刺激征或出血等并发症发生。

3 讨论

本组患者治疗采用的射频热疗属电磁场法局部透热,即将膀胱置于两个电极板之间,加射频电压使体内局部发热，此时正常组织血流加速血管扩张,血流量增加,将热量带走。由于肿瘤是新生物,其血管形态异常,扭曲杂乱,由此形成较多血窦，以致不能形成完整的动静脉系统,血流不通畅,且肿瘤血管神经感受器不健全,加热后散热不良,热量聚集形成一个热储备,温度常高出邻近正常组织3~7 ℃,因此，癌细胞膜的通透性发生改变,从而导致癌细胞死亡。局部加热升温,使膀胱内张力升高，肿瘤细胞对高张力所致的变形耐受力低，可使其破裂死亡，并可使化疗药物渗透到肿瘤组织中起到化疗增敏效应。超声加温可以改变癌细胞的周围环境,增加酸度,使pH升高,增强溶酶体活性,从而加速溶酶体以细胞质为目标的对肿瘤细胞的破坏［1］。化疗药直接灌注入膀胱,高温对其有增效作用,故化疗药在膀胱内充分发挥杀伤癌细胞的作用。因此,热疗加局部灌注化疗,二者协同作用,可提高膀胱癌的治疗效果。射频热疗机具有精心设计的摆位装置,保证了肿瘤能全部有效地处于加热区域内,采用计算机操作,大功率射频源,高阻测温等,局部加热而不伤及正常组织,对患者及工作人员均安全可靠,是真正的无创伤治疗。做好心理护理，正确的执行治疗；及时处置疼痛、出血和化疗并发症是保证患者顺利完成治疗,避免或减少不良反应发生的关键所在。

【参考文献】
[1] 林世演,李瑞英. 现代肿瘤热疗学[M]. 北京: 学苑出版社, 1997.334.

[2] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,1999.5152.

[3] 黄敏.恶性肿瘤患者超声热疗护理[J].四川肿瘤防治,2001,14(1):50.