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磁湖医院违法套保真相

2022-07-28
来源:求医网

磁湖医院自2006年7月至2007年12月,采取出具制作假检验检查报告单等手段,弄虚作假套取医保基金的病历185人次,涉及金额615935.99元,涉嫌套取医保基金268593.96元。主要表现为:

弄虚作假套取医保基金行为目的明确,是有组织、有安排的集体行为。为增加医院业务收入,提高经济效益,违规给一些医保患者增加治疗费用,2006年至2007年间,该院多次召开会议布置“完善病历”工作,对各相关科室、病区和责任领导进行了分工,院主要负责人公开表明:“完善医保病历,违规不违法,踩着红线走,但不能越线。”三病区由主任潘某指使并提供私人电脑和打印机,请电脑公司技术人员制作全市各有关医院检验检查报告单样本,再由病区有关医生根据电脑样本和医保病种的协议标准自制出具各种假检验检查报告单;

弄虚作假套取医保基金问题涉及金额大。该院自2006年7月1日至2007年12月31日,弄虚作假套取医保基金涉及金额615935.99元,占同期医院业务收入12.93%,占同期医保结算资金29.69%;涉嫌套取医保基金268593.96元,占同期医院业务收入5.63%,占同期医保结算资金12.95%;

弄虚作假套取医保基金问题涉及面广。磁湖医院自2006年7月至2007年12月间共收治住院患者952人次,其中自费患者406人次,医保患者546人次。经查阅539份医保病历,确认185份病历中有弄虚作假事实,占医保病历33.88%,涉及假检验检查报告单450份。参与作假的医、护、技人员44人,占医院在岗人员50.57%,医院所有业务科室全部参与作假;

弄虚作假套取医保基金问题手段隐蔽,方式多样。该院为了使不够医保普通包干病种标准的病人入院、不够医保协议病种标准的病人达到协议标准,采取出具和自制假检验检查报告单、更改检验检查报告单结果等手段,由病区医生作出与医保协议相符的夸大疾病诊断,再根据夸大疾病的临床表现书写假病历,最后虚开与夸大疾病相符的治疗内容及项目的医嘱。经查实,一病区通过出具或更改假检验检查报告单,使不够普通病种入院标准的48名病人入院,不够协议病种标准的39名普通病种病人套病种,变相借证入院1人。三病区通过自制的假检验检查报告单,使不够普通病种入院标准的58名病人入院,不够协议病种标准的34名普通病种病人套病种,有5名患者开有输血治疗项目,实际病人未做该项治疗;

弄虚作假套取医保资金问题屡查屡犯。磁湖医院自2002年以来,因涉嫌骗取医保资金的问题,曾多次被市公安机关、检察机关和市医保局查处,但该院未进行认真整改,且屡查屡犯。