【关键词】 大肠癌

大肠癌是临床常见的恶性肿瘤，我科1995～2005年共收治大肠癌53例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全组均为住院手术治疗患者，男29例，女24例；年龄20～86岁，其中20～29岁4例，30～39岁2例，40～49岁11例，50～59岁9例，60～69岁17例，＞70岁10例。

1.2 临床表现 便血26例，占49%；腹痛11例，占21%；腹部包块5例，占9%；腹痛+便血11例，占21%；便血+消瘦3例，占6%；腹膜炎2例，占4%。术前误诊为阑尾炎2例，肠梗阻6例，肠穿孔2例，误诊率19%。

1.3 肿瘤部位 直肠30例，占57%；乙状结肠5例，占9%；回盲部7例，占13%；降结肠5例，占9%；升结肠3例，占6%；横结肠3例，占6%。

1.4 病理分期（Dukes分期） 无A期病例；B期24例，占45%；C期18例，占34%；D期11例，占21%。

1.5 病理类型 低分化腺癌11例，占21%；中分化腺癌27例，占51%；高分化腺癌12例，占23%；黏液腺癌2例，占4%；未分化癌1例，占2%。

1.6 手术方式 急诊手术8例，择期手术45例。左半结肠切除8例，右半结肠切除10例，横结肠切除2例，部分结肠切除2例，Miles术12例,Dixon术16例，Hartmann手术1例，乙状结肠造瘘术2例。

1.7 结果 痊愈出院52例，死亡1例，死因为感染性休克、多器官功能衰竭。术后并发吻合口瘘2例，肺部感染3例，伤口感染4例，切口裂开2例。

2 讨论

2.1 大肠癌的诊断 大肠癌的临床表现无特异性，早期无明显症状，一旦发现临床症状，可能已属中晚期,故早期诊断不易。大肠癌的临床症状主要有便血、大便习惯改变、肠梗阻、腹部包块、贫血消瘦等，本组以便血最常见，占49%。笔者体会以下几点有助于提高大肠癌的早期检出率：（1）加强防癌科普宣传，使患者早期就诊。（2）认真询问病史，凡20岁以上出现持续腹部不适、大便习惯改变、便血，不明原因的肠梗阻，不明原因的贫血，应考虑有大肠癌的可能。（3）重视肛门指检，对于有黏液血便的患者，应常规行肛诊。因为大肠癌中直肠癌占60%以上，且我国直肠癌约有80%位于腹膜反折以下，属于手指可及范围，因此，只需直肠指诊，就能发现病变［1］。本组直肠癌占57%。（4）内镜的应用，内镜在大肠癌的诊断上很有价值，不仅可直视病变的部位、形态、范围，还可取材做病理检查确诊，有利于早期发现病变，减少误诊。

2.2 大肠癌的治疗 影响大肠癌的预后因素很多，其中最主要的是病期的早晚，Dukes A期根治术后5年生存率＞90%，但Dukes C期的则仅30%左右［2］。故提高大肠癌治疗效果的关键是早期发现，早期治疗。大肠癌最有效的治疗手段是以手术为主的综合治疗，原则上能根治者，尽量根治，不能根治者，可行姑息性手术以防止肠梗阻、出血等情况，延长患者寿命，改善患者的生活质量。对于大肠癌合并肠梗阻，手术治疗目的：（1）解除梗阻；（2）切除肿瘤。Ⅰ期手术能及时切除肿瘤，提高生存率［3］；减少造瘘术给患者带来不便，避免多次手术的痛苦，减轻患者的经济负担，若患者能耐受根治性手术，梗阻时间短，肠壁水肿轻，血运良好等，应尽量施行Ⅰ期切除病灶吻合术；若患者一般情况较差，病情危重，则行结肠造瘘术。本组大肠癌合并肠梗阻6例中，行根治性切除4例，Hartmann手术1例，单纯乙状结肠造瘘1例。

【参考文献】

1 喻德洪.应重视肛管直肠疾病的诊治.临床外科杂志，2001，9(4)：193-194.

2 万德森.临床肿瘤学.北京：科学出版社，1999，218.

3 邱成志，周志平，洪元福.大肠癌并急性梗阻治疗体会.应用医学杂志，1996，12(10)：680.

(编辑：夏 琳)

作者单位： 571700 海南儋州，儋州市第一人民医院外一科