【关键词】 降低多原发癌

【摘要】 目的 大肠镜在临床的广泛应用，对了解腺瘤和大肠癌的关系，对大肠的多原发癌的研究和早期诊断大肠癌提供了有利条件。绝大多数的大肠腺瘤已可被危险性极小的结肠镜下的外科技术所替代;大肠腺瘤及时的发现和治疗，终止其演变为癌，因此笔者对大肠癌和腺瘤术后追踪随访前瞻性研究。大肠癌的预防被期望从这里开始。 方法 1986年6月～2003年6月，常规对1424例大肠癌术后患者3～6个月内行首次无症状的结肠检查，以后每年一次连续3年定期无症状的行结肠镜随访检查。中位检查年数7年9个月，3年后每2～3年一次直至终生。 结果 1424例大肠癌术后无症状的结肠镜的随访检查中，发现同时第二原发大肠癌28例（2.0%），异时第二原发癌3例（0.2%），异时第三原发癌3例（0.2%）。34例中，粘膜内癌2例，Ⅱ期癌24例，Ⅲ期癌8例。26/34例（76.5%）是无淋巴结转移的早期癌。发现腺瘤331例（23.2%）。前期1981年9月～1986年5月有218例大肠癌术后患者出现便血等症状后再行结肠镜检查，共发现癌27例（12.4%），其中粘膜内癌3例，浸润性癌24例（除外1例因拒绝手术的第三原发癌），26例中，无淋巴结转移的早期癌仅10例（38.5%），发现腺瘤29例（13.3%）。 结论 两组病例对照研究结果，表明无症状定期结肠镜随访检查发现第二原发癌明显低于前期有症状者，但发现的早期癌比率高，腺瘤比例高。换言之，无症状定期检查能及时发现腺瘤终止了部分腺瘤的演变为第二、第三原发癌，从而降低多原发大肠癌的发生。不但对提高大肠癌的早期诊断是行之有效的方法。更重要的是能积极防治癌前期病变-大肠腺瘤，腺瘤的及时发现和治疗对减少和降低大肠癌的发生具有深远的意义。

关键词 大肠癌术后 结肠镜 腺瘤 降低多原发癌

The research of colonoscopy follow up in the postoperation of colorectal cancer

Shen Jun，Mo Shanjing

Cancer Hospital of Fudan University，Shanghai200032.

【Abstract】 Objective As colonoscopy has been put into operation widely，there are good to find out early stage cancer and adenoma in time and prevent the late evolve into cancer in colonoscopy follow up of postoperative col-orectal cancer without any symptoms.Methods Author，from Jun1986to Jun2003，1424postoperative cases have re-ceived the first colonoscopy in3～6months.After there are performed yearly colonoscopy in consecutive three year，medium7years9month.Results A total of1424postoperative cases were examined regularly by colonoscopy follow up without any symptoms.It was found28cases with synchronous multi-primary cancer，3cases with metachronous second primary cancer，and3cases with third primary cancer.In which26/34cases（76.5%）with early cancer of no lymph node metastasis，and other331cases（23.2%）with adenoma.In Sept1981-May1986，218postoperative cases with the symptom bleeding of stool were performed by colonoscopy.Among them，6cases with synchronous multi-pri-mary cancer20cases with metachronous second primary cancer，and1case with metachronous third primary cancer were found in8month～20year，medium7years of interval.In which10/26cases（38.5%）with early cancer of no lymph node metastasis，except1case with metachronous third primary cancer no operated and other29cases（13.3%）with adenoma.Conclusion Both the contrast of research outcome，1424postoperative cases were examined reg-ularly by colonoscopy follow up without any symptoms.It was found to be low in multi-primary cancer，but to be high in synchronous multi-primary cancer，early cancer of no lymph node metastasis，adenoma.In other words，postopera-tive cases were examined regularly by colonoscopy follow up without any symptoms.Adenoma was found timely to be terminated in evolution from adenoma of portion to cancer.It is very important to find early cancer and reduce the inci-dence of multi-primary cancer.

Key words coloonscopy follow up adenoma reduced multi-primary cancer

大肠腺瘤是大肠癌的癌前期病变，这一观点已被绝大多数的学者所认可 ［1］ 。大肠镜肠临床的广泛应用，对了解腺瘤和大肠癌的关系，对大肠的多原发癌的研究和早期诊断大肠癌提供了有利条件。绝大多数的大肠腺瘤已可被危险性极小的结肠镜下的外科技术所替代，大肠腺瘤及时的发现和治疗，终止其演变为癌，因此大肠癌预防关键性突破被期望从这里开始。

1 对象与方法

1986年6月～2003年6月，常规对1424例大肠癌术后患者3～6个月内行首次无症状的结肠检查，以后每年一次连续3年定期无症状的行结肠镜随访检查。中位检查年数7年9个月。3年后每2～3年一次直至终生。同期对2859例大肠腺瘤经内镜下高频电灼摘除或微波治疗术后的患者，1年内无症状行结肠镜全结肠的随访检查。

2 结果

1424例大肠癌手术后无症状的结肠镜的随访检查中，发现同时第二原发大肠癌28例（2.0%），发现异时第二原发癌3例（0.2%），异时第三原发癌3例（0.2%），发现腺瘤331例（23.2%）。2859例腺瘤行内镜下高频电灼摘除术后的高危人群中，1年后常规无症状行结肠镜随访检查，其中597例（20.9%）为<1cm新发的腺瘤。132例（4.6%）为>1cm首次结肠镜检查遗漏的腺瘤。

3 讨论

目前发现95%的早期大肠癌与腺瘤有关 ［1］ 。Morson等认为大肠癌一般需经过腺瘤期，然后在演变为癌，此进程大概需10年左右 ［2］ 。Kozulea等研究表明重度不典型增生的腺瘤演变为早期癌只要3～6年 ［2］ 。大肠癌或大肠腺瘤术后再患大肠癌和大肠腺瘤比正常人群高6倍 ［2］ 。David等对1202例大肠癌术后定期结肠镜的随访检查，结果发现36%有腺瘤存在 ［3］ 。1986年6月起，笔者对大肠癌和腺瘤术后的患者作为高危人群监控起来，进行无症状定期的结肠镜全结肠检查追踪随访前瞻性的研究。本组1424例大肠癌术后患者行结肠镜检查，其中579例（40.6%）术前因肿瘤堵塞无法行全结肠检查，术后3个月内结肠镜无症状的随访检查，发现术中遗漏的同时原发癌11例，845例（59.4%）术后6个月内行结肠镜的随访检查，发现同时原发癌17例。1424例术后1年结肠镜的随访检查，发现异时第三原发癌3例，异时第二原发癌3例，发现癌前期病变-大肠腺瘤331例，经内镜下及时高频电灼摘除后就能终止其癌变，有效的防止部分病人的腺瘤日后演变为大肠癌。1424例大肠癌术后无症状定期结肠镜检查共发现同时和异时第二、第三原发癌共34例，其中粘膜内癌2例，Ⅱ期癌24例，Ⅲ期癌8例。8/34例（76.5%）是无淋巴结转移的早期癌。发现腺瘤331例（23.2%）。前期1981年9月～1986年5月有218例大肠癌术后患者出现便血等症状后再行结肠镜检查，共发现癌27例（12.4%），其中粘膜内癌3例，浸润性癌24例（除外1例因拒绝手术的第三原发癌 ［4］ ），Ⅰ期和Ⅱ期癌7例，Ⅲ期癌16例，其多原发癌的检出率明显高于无症状组。且癌灶的分期26例中，无淋巴结转移的早期癌仅10例（38.5%），发现腺瘤29例（13.3%）。

同期对2859例大肠腺瘤高频电灼或微波治疗术后患 者，1年内无症状的行结肠镜随访检查。据Henry研究，大肠腺瘤患者术后30%将在其它部位再发新的腺瘤，再发腺瘤切除后有1/3的病人可以第三次再发 ［5］ 。一般再发腺瘤大多发生于治疗后2年内。术后2年内经肠镜发现的腺瘤<1cm者为新发腺瘤，>1cm者可能为遗漏腺瘤 ［5］ 。治疗后经4年随访未有再发者，再发的机会与普通人群相同。本组2859例腺瘤高频电灼或微波治疗术后患者一年后进行结肠镜随访检查，发现<1cm的新发腺瘤597例（20.9%），>1cm的遗漏腺瘤132例（4.6%）。因此，大肠腺瘤高频电灼或微波治疗术后肠镜第一次随访检查阴性的病人，仍不可排除多发性腺瘤的存在。对腺瘤电切除后，在3年内应每年无症状行结肠镜随访检查，便能及时发现新发或遗漏的腺瘤，积极地治疗腺瘤是预防和降低大肠癌发生的最好方法 ［6］ 。

大肠癌术后无症状定期结肠镜追踪随访检查与有症状后再行检查的两组病例进行对照研究，表明无症状定期结肠镜随访检查发现第二原发癌明显低于前期有症状者，但发现的早期癌比率高，腺瘤比例高。换言之，无症状定期检查能及时发现腺瘤终止了部分腺瘤的演变为第二第三原发癌，从而降低多原发大肠癌的发生。不但对提高大肠癌的早期诊断是行之有效的方法。更重要的是能积极防治癌前期病变-大肠腺瘤，对减少和降低大肠癌的发生具有深远的意义。就目前而言，95%以上的大肠癌起源于先前存在的腺瘤。因此必须强调对大肠术后和有大肠腺瘤史的患者都应高度重视进行无症状定期结肠镜的随访检查，不但能发现早期大肠癌，更主要的是及时发现癌前期病变-大肠腺瘤，并积极治疗终止其演变为癌，对防止和降低大肠癌发生是非常关键有效的措施 ［7］ 。