【关键词】 大肠癌

【摘要】 目的 探讨大肠癌术后肝转移与肿瘤的病理、部位、手术方式、有无肝硬化的关系，发现其肝转移的危险因素，以提高大肠癌的诊治水平。方法 回顾1995～2000年146例大肠癌术后36例肝转移的病例，结合文献进行临床分析。结果 36例中31例为高分化腺癌。升结肠10例，横结肠9例，乙状结肠8例，肝转移率分别为33.3%、30%、32%，根治手术肝转移率低。结论 高分化腺癌、横结肠、升结肠癌、乙状结肠、姑息性手术是大肠癌术后肝转移的危险因素。

【关键词】 大肠癌术后； 肝转移； 危险因素

肠癌肝转移一直是影响大肠癌术后生存率的主要原因，本文通过对我院1995～2000年收治大肠癌146例，其中36例术前经B超、CT及术中探查未发现肝转移而术后经B超、CT证实为肝转移的病例进行回顾性分析。从中对大肠癌术后肝转移的危险因素进行探讨，以提高大肠癌的诊治水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组手术病人146例，其中男98例，女48例，随访均23个月以上，发生肝转移36例，占24.7%，男31例，女5例，年龄54～76岁。

1.2 原发灶部位及发生肝转移数 见表1表1 146例病例原发灶部位及发生肝转移数

1.3 病理学特点 36例发生肝转移的病人全部为腺癌。高分化腺癌为31例，低分化腺癌仅5例。22例原发病灶有周围淋巴结转移，25例肿瘤原发灶超过肠腔半周。

1.4 手术方法 在146例中，90例行根治性手术，56例行姑息手术。90例根治性手术仅有16例有肝转移，占17.8%，56例姑息性手术病人有20例发生肝转移，占35.7%。

1.5 结果 无病期间（从手术至B超和CT检查发现肝内转移病灶时间）36例中均为门诊随访发现。根治性手术组无病期间平均为20.2个月（9～22个月）。姑息性手术组为平均11.2个月（1～16个月）。

1.6 实验室检查 36例中CEA（放射免疫法）>10μg/L阳性者34例。

1.7 肝病史 36例中35例为无肝硬化者，仅1例为肝硬化者（有肝炎病史，HBsAg为阳性，术中见肝硬化）。

2 讨论

现认为大肠癌肝转移主要与大肠癌细胞分化有关。大肠癌中95%为腺癌而80%为高分化腺癌，分化好的腺癌细胞侵入血道（主要是静脉）脱落的细胞多呈团块状，不易被机体免疫系统识别，易在肝窦内停留增殖［1］。而分化差的腺癌细胞以单个细胞脱落，经门脉入肝后，易被肝Kapffer细胞识别所吞噬。发生血行转移首先是癌细胞浸润血管，受侵害的大部分是静脉。当位于血管周围的结缔组织中的静脉受侵害后肝转移率明显升高，故在临床上有淋巴结转移，肠腔受侵超过半周以上的病人肝转移发生率明显增高。

原发部位影响肝转移:国内统计升结肠、横结肠、乙状结肠癌发生肝转移较直肠癌、降结肠癌明显增高。Bufill等报道388例结肠、直肠癌的手术，49例有肝转移，升结肠癌转移率最高［2］。Lautt等报道980例大肠癌手术，发现255例肝转移。升结肠、横结肠、乙状结肠肝转移率较高分别为32.9%、33%、33.3%，直肠癌仅为19.1%［3］。本组资料与其相仿。这可能因升结肠癌多为溃疡型，不易引起梗阻且多数大便正常，待出现贫血、腹部包块、消瘦时多已属晚期。横结肠、乙状结肠部位的癌，因其部位的肠管本身是游动的，常受体位、运动及进食的影响而改变位置，癌肿易受到摩擦和挤压造成癌细胞进入门静脉［4］。而降结肠、直肠易出现大便改变及降结肠易出现梗阻，发现较早故肝转移率低。手术方式直接影响术后肝转移发生。必须强调手术的根治性。术中应强调避免挤压肿块及正确处理血管。本组资料充分证明根治性手术较姑息性手术肝转移发生率低，且无病间期长。

肝硬化的病人很少发生肝转移。Lemmer 等人报道，尸检发现合并肝硬化的737例恶性肿瘤病例中肝转移194例占26.3%，而同期非肝硬化病例肝转移是43.2%，明显高于肝硬化者［5］。Holbrook等［6］也强调:大肠癌肝转移的监测有一定价值。如术前CEA升高，术后CEA正常后又持续升高，即可明确大肠癌复发且大部分为肝转移。所以应对大肠癌术后病人进行动态CEA监测。增高者可结合B超、CT等影像学检查。

大肠癌肝转移是影响术后生存率的重要因素，只有熟悉了肝转移的原因，才能减少肝转移的发生，才能提高大肠 癌病人的术后生存，尤其是能防止肝转移，这样能起到事半功倍的作用。当然减少肝转移的关键是早期诊断、早期治疗。

【参考文献】

1 程树群.大肠癌肝转移的诊断与治疗.中国实用外科，1999，19:10.

2 Bufill JA.Colorectal cancer:evidence for distinct genetic categories baseon proximal or distal tumor location.Ann Intern Med，1990，113:779.

3 Lautt WW，Schafer J，LeGare DJ.Hepatic blood flow distribution:conˉsideration gravity.Liver surface and norspinephrine on regional heteroˉgeneity.Can J Physiol Phar macol，1993，71:128-135.

4 陈俊青.提高胃癌、大肠癌外科治疗水平的几个问题.实用外科杂志，1993，13（4）:217.

5 Lemmer B，Nold G.Circadian changes in estimated hepatic blood flow in healthy subject.Br J Clin Pharrnacol，1991，32:627-629.

6 Holbrook RF，Rodriguez-Bigas MA，Ramakrishnan K，et al.Patterns of colorectal liver metastases according to Couinand’s segments.Dis Colon Rectum，1995，38:245-248.

作者单位： 215001 江苏苏州，南京医科大学附属苏州医院肿瘤外科

(编辑：若 木)