【关键词】 结肠癌

结肠癌发病率有逐年增加之势，发病率逐年增加，但其早期发现率仍较低，据国内资料报告，即使晚期结肠癌已有明显症状而被延误诊治者亦不在少数。本院自1999~2004年经治结肠癌36例分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经治结肠癌36例，男26例，女10例，男：女2.17∶1，年龄19~76岁，平均47.5岁，其中以51~60岁居多。癌肿部位分布：右半结肠18例占47.4％，其中1例结肠肝曲与乙状结肠同时并存癌肿，横结肠4例，左半结肠5例，乙状结肠9例。改良Dukes分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期19例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例。主要临床表现：腹胀，反复发作性腹痛23例，排便习惯改变17例，脓血便19例，腹部包块14例，27例中有中度-重度贫血，肠梗阻或不全肠梗阻21例。

1.2 手术方法 根治性切除19例，姑息切除11例，其他包括单纯造瘘术、捷径术6例。术中所见，癌肿直径3~5cm 21例，5~10cm 11例，10cm以上6例，腹腔有淋巴结转移者25例。术后均配合化疗FAM方案。

1.3 病理诊断 高分化腺癌9例，低分化腺癌19例，粘液腺癌6例，未分化癌2例。

2 结果

1例死于晚期癌腹腔内广泛转移和肝转移。无变化5例，余30例均如期出院。

3 讨论

3.1 诊断 结肠癌是消化道肿瘤的多发病，其好发部位依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠发病较少，由于结肠粘膜几乎没有淋巴供应，癌至粘膜下层时，淋巴转移的危险性也很少。因此结肠癌根治术的5年生存率可达82％。影响结肠癌预后的根本因素在于早期发现，而实际上临床大多数病例都不能得到早期诊断及治疗。本组36例手术的肿瘤多已侵犯浆膜，其中12例发生全腹腔转移，4例侵犯周围脏器，9例系膜淋巴结明显增大，3例发生肝转移。结肠肿瘤可因生长部位及生长方式不同而表现出不同的临床症状和体征。早期表现缺乏特异性，甚至无明显症状，即使出现症状也常常与肠结核、溃疡性结肠炎、克隆氏病、慢性痢疾等相混淆。有资料报道，临床误诊率可达46.3％，特别是结肠肝曲肿瘤由于早期症状无特异性，局部在解剖上与肝脏、胆囊相叠，极易误诊为胆囊炎、胆结石、肝病等。本组有1例结肠肝曲癌患者，曾因误诊为“慢性胆囊炎”，而行胆囊切除术，术后症状未能消除，直到术后8月出现“肠梗阻”，而再次手术探查时方确诊。年轻患者亦有较高误诊率。因此必须重视病人的早期临床症状。一般出现以下情况时应高度怀疑结肠癌：1）近期反复出现腹胀、腹痛者，本组23例占63.9％。2）发生排便习惯改变。4）大便呈粘液血便、潜血反复阳性者。4）出现不明原因的贫血，体重减轻，50岁以上者尤应警惕。5）腹部包块。6）年轻人出现上述症状应特别注意。近年来年轻人大肠癌的发生率逐年增加，且预后恶劣。可疑病例应及时行乙状结肠镜和纤维结肠镜检查，对早期发现病变有重要意义，常规的钡灌肠造影检查对癌肿误诊率可达20％，应用气钡双重灌肠检查，确认率可达90％，必要时还可选用选择性腹腔动脉造影及癌胚抗原（ＣＥＡ）检查。有学者认为ＣＥＡ显著增高可作为手术探查指征或癌肿局部发生的指征。本组病例多属中晚期，症状明显，甚至出现并发症方来就诊。因此提高结肠癌早期发现率的关键在于健全普查制度，详细询问病史，认真细致查体，不失时机的选用适当的辅助检查手段，熟悉重视结肠癌的早期临床表现。

3.2 治疗

3.2.1 结肠癌手术治疗效果较好，5年生存率明显高于直肠癌，若能在癌肿广泛浸润前确诊治疗则预后更好。因此结肠癌尽可能行根治性切除，但“根治性切除”的概念仍无统一解释，病理学者曾对结肠癌的淋巴蔓延扩散进行观察认为距肿瘤边缘2cm正常肠管切断即已根治结肠的原发癌，Grinell等认为结肠癌向远侧肠壁内的淋巴弥散最大为4cm，因此切缘距瘤体5cm已经足够。本组手术治疗体会，过多切除正常组织对改善疗效并无明显影响，切除瘤体上下端5cm即视为足够。但已有淋巴明显区域性转移者为切除足够的系膜淋巴结，仍应予以较广泛的切除，如右半结肠癌，由于盲肠、升结肠及横结肠右侧1/3的血源供应的同源性使之具有一个解剖学整体意义，如发生区域淋巴转移，应予以整块切除，而不应行局限性切除。总之，应在根治的基础上，尽可能保护机体的组织机能，尽可能不人为的无限性扩大手术范围，亦不应忽略手术的彻底性。

3.2.2 术中注意“无瘤技术”，手术时应先探查远离肿瘤的脏器后探查肿瘤，并于瘤体上、下端以纱布条阻断肠管，探查过程中应尽量少挤压或牵拉瘤体，以防止术中癌肿的播散。

3.2.3 癌梗阻手术问题，本组病例发生梗阻21例，对于发生肠梗阻病例，只要病情允许，力争Ⅰ期切除吻合，在辅以有效的抗生素及术后有效的胃肠减压、腹腔引流及营养支持等。有资料显示结肠癌的预后，并非取决于梗阻与否，主要取决于有无切除的机会，尽管发生梗阻的结肠癌肯定已属中晚期，但如能切除癌灶对于提高术后生存率无疑有重要意义。行结肠癌根治切除时，一定要重视围手术期的处理。术中决定术式时应依当时的全身情况及梗阻近端肠管的病理变化而决定，肠壁色泽与血供是否良好，尤为重要。

3.2.4 手术探查应按顺序，有步骤进行，要警惕同时性多源大肠癌的存在。本组有1例在结肠肝区及乙状结肠各有一癌肿存在，病理证实均为腺癌。若探查欠仔细，位于根治切除范围之外的肠管上的小的癌灶极易漏治。多源发癌常常疑诊为癌的复发或转移灶这也是影响结肠癌预后的重要因素。

作者单位：黑龙江省龙江县第一人民医院

邮编 161100