【关键词】 外科学

【摘要】 目的 探讨结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗。方法 分析1995～2000年收治的16例结肠癌并发肠梗阻的外科治疗情况。结果 肺部感染1例，术后5年生存率68%。结论 结肠癌并发肠梗阻的外科治疗需要根据患者具体情况决定手术方式，1例切除吻合有可能获得较好的效果。

肠梗阻是结肠癌常见的并发症，尤其是老年人肠梗阻多由结肠癌所致。因该病患者高龄者居多，并发心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病者较多，造成手术处理困难。回顾我院1995～2000年16例结肠癌并发肠梗阻的手术治疗情况，现报告分析如下。

1 临床资料

我院自1995年～2000年收治结肠癌321例，其中合并急性肠梗阻16例，占5.0%。16例中，男10例，女6例。年龄33～76岁，中位年龄56.2岁。肿瘤位于右半结肠7例，左半结肠9例。Ⅰ期切除吻合14例，造口术2例。本组无手术死亡，无吻合口瘘。切除的14例中，2例失访。随访的12例中位生存期3年，至今仍活10例。未能切除的2例在术后4个月内死亡。伴发心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病7例。术后肺部感染1例。临床病理分期:Dukes B期2例;C期11例;D期3例。

2 结果

全组肺部感染1例（既往慢性肺病），无手术死亡，吻合口瘘等并发症。Ⅰ期切除吻合14例患者，住院时间15～25天，5年生存率68%。

3 讨论

结肠癌并发肠梗阻是外科常见的急腹症。Fitchett等 ［1］ 报道结肠癌并发肠梗阻发生率达8%～21%，Lopez-kostner ［2］ 等报告为8%～30%，国内郁宝铭 ［3］ 等报道338例大肠癌并发急性肠梗阻发生率17.17%。左半结肠癌并发肠梗阻发生率高于右半结肠。对结肠癌并发肠梗阻的外科处理存在不同意见，Ⅰ期切除吻合或分期切除吻合是主要焦点。收集同期国内文献有关此病的外科治疗报道，Ⅰ期切除吻合有明显优点:能早日切除肿瘤，减少患者痛苦，住院时间缩短（分期手术住院时间均33～58天，Ⅰ期切除吻合住院时间均17～23天 ［4］ ），费用较少，而且远期疗效（生存率）较高。Vmpleby ［5］ 报道Ⅰ期手术5年生存率为48.0%，Ⅱ期手术为18.0%。Ⅰ期切除吻合术适合于全身情况尚好，不伴有严重心肺疾病和糖尿病癌瘤未广泛扩散，结肠血运尚好，梗阻时间不长，炎症水肿不十分严重的患者。为保证手术成功，可采用术中肠道减压和顺行灌洗，术中及术后应用敏感的、足量抗生素，术毕置放膀胱引流等。总之，结肠癌并发肠梗阻是外科常见急腹症，尤其是老年人患者较多，目前外科治疗趋向于Ⅰ期切除吻合，当然还要考虑患者具体情况决定手术方式。

参考文献

1 Fitchett cw，Hoffman GC.Obstructing malignant lesions of the colon.Surg.Clin North.Am，1986，66:807-820.

2 Lopez-kostner F，Hool GR，lavery Ic.Management and Causes of acute large-bowel obstruction.Surg clin North.Am，1997，77:1265-1290.

3 郁宝铭，蒋家，沈耀祥，等.大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗.中华外科杂志，1989，7:385-386.

4 万德森，陈功，刘晖，等.结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗.中华肿瘤杂志，2001，7:338-340.

5 Vmpleby HC.Survival in acute obstructing coloretcal carcinoma，Discolon Rectum，1984，27:229-304.

作者单位:050011河北省医科院附属医院普外科

（收稿日期:2004-09-03） （编辑莉 莉）