【摘要】 总结17例结肠癌急性梗阻患者行一期肠切除术中肠灌洗的护理配合。提出术中肠灌洗有效地减少了吻合口瘘及切口感染的机会，并为一期吻合创造了条件，术中良好的配合是灌洗顺利完成的保证。

【关键词】 结肠肿瘤 肠灌洗 手术中护理

传统行结肠切除术需在术前做好肠道准备，包括肠内容物的排空和肠道的消毒。当结肠发生急性梗阻时，由于未行肠道准备，术中如何施行切实有效的减压和消毒将直接影响手术的成败。我院自2002年1月至2004年12月收治结肠癌导致急性肠梗阻17例，行肿瘤切除的同时采用术中灌洗法收到良好效果。现将术中灌洗的配合介绍如下。

1 临床资料

17例中，男10例、女7例，年龄45～80(64.65±4.58)岁。发病时间24 h至4 d。其中升结肠癌2例，横结肠癌3例，降结肠癌5例，乙状结肠癌7例。术中见梗阻上段结肠极度膨胀，大量及中等量腹腔积液。均行一期吻合术后未发生吻合口瘘；发生切口感染2例，经抗感染治疗后切口愈合良好。

2 肠灌洗的配合

2.1 用物准备灭菌24号Foley导尿管，直径约2 cm、长2～3 m的麻醉用消毒螺纹塑料管（扬州强健医疗器材有限公司生产），自制带盖塑料桶（桶盖有一可放入螺纹管的小孔，桶内套一污物袋）及三升袋（上海曹杨医药用品厂生产）。

2.2 术中配合①常规离断（清扫）拟切除肠段系膜，可可钳夹下切除病变肠管，再切除阑尾。从阑尾残端插入Foley导尿管，至升结肠内5~6 cm，气囊充气10~15 ml[1]。阑尾根部外层双层荷包缝合固定，导尿管外露部分夹紧，接三升袋。然后在近端肠管内套入螺纹管，缝线扎紧，纱布环绕，并将其尽量提出于腹腔外，螺纹管另一端放入塑料桶内。②松开导尿管，将装有温热(38~41 ℃)生理盐水的三升袋开关打开，使灌洗液注入肠腔，经螺纹管流出肠腔。灌洗的最大速率1 L/10 min[2]，共灌注3~4 L[3]，直至流出液清亮，最后500 ml加入0.5%甲硝唑200 ml和卡那霉素1 g[3]灌洗，保留3~5 min后再排尽[4]。③一旦全部的灌洗液进入接收桶，即停止灌洗，近端结肠残余的液体将被虹吸掉，再将Foley导尿管从阑尾残端拔出后收紧荷包线。然后将塑料管通过的肠管切除[2]，更换手套，行结肠一期吻合。

3 讨论

肠梗阻后梗阻部位以上的肠管蠕动频率增加，肠腔积液积气，肠壁充血水肿，血运障碍，肠腔压力增高，肠壁变薄，使肠壁静脉回流受阻，毛细血管及小静脉瘀血[5]。若简单地解除梗阻，而不行有效的减压、灌洗，则肠内容物积聚，细菌繁殖并产生大量毒素；同时由于肠壁通透性增加，使肠内细菌及毒素进入腹腔，经腹腔再吸收，可引起腹膜炎、毒血症及败血症，甚至感染性休克[5]。因此，解除梗阻后，更应行台上肠道减压、灌洗。传统的减压方法是解除梗阻后，术者用手挤捏肠管，以帮助排出一定的粪便残渣，由于此法减压不彻底，仍有许多带有毒素及细菌的粪渣存于肠腔内，且在挤压过程中容易造成污染，增加吻合口瘘及切口感染的机会，且部分患者只能行结肠造瘘而无法一期吻合。此外，开放式挤压使粪便污染手术间的空气，令工作人员难以忍受，终末处理工作量亦较大。而肠灌洗法利用液体的虹吸原理及重力作用进行充分灌洗，能较彻底地清除肠腔蓄积的带菌残渣、气体。根据渗透压的原理，减少毒素在体内蓄积、吸收[6]，且桶内的污物袋也便于术后终末处置，不污染环境；另外，由于使用与体温接近的生理盐水进行灌洗，因而不刺激肠腔，不影响肠蠕动，便于术后肠功能尽快恢复。经过灌洗处理，不但近端结肠内得以彻底清洁，而且原来扩张的结肠也得以缩小，便于在一期吻合时，两端肠管口径差异不致于太大，有利于吻合[4]。同时此方法在切断肠管之前，已按肿瘤根治原则，将肠系膜离断，瘤区的血管已与体循环隔绝，符合“无瘤”原则[6]。

【参考文献】
[1] 王晓东，高泉根.预防性吻合口段肠外置术在左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合术中的应用[J].中国肛肠病杂志，2004，24（10）：36.

[2] Michael R B， Keighley H， Pemberton V W， et al.结肠直肠外科手术图谱[M].颜南生,傅贤波,陆少美,等主译.沈阳:辽宁教育出版社,1999.340341.

[3] 郁宝铭.左半结肠急性梗阻的术式选择[J].临床外科杂志，2000，8(2):17.

[4] 张德波.结肠癌术中结肠灌洗一期手术临床研究[J].医药论坛杂志，2004，25（5）:3.

[5] 郭桂芳，姚兰.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社,2000.187189.

[6] 周文星.急性左半结肠梗阻一期切除吻合术中肠减压术式探讨[J].腹部外科，2005，13(5):22.