【摘要】 建立结肠癌手术病人健康教育单并应用于临床，将其实际应用效果与传统健康教育方式进行比较。结果，健康教育单方式各项评价指标明显优于传统健康教育方式（均P<0.01）。提示合理运用健康教育单是一种切实可行的健康教育新模式，有利于提高临床健康教育效率。

【关键词】 结肠肿瘤；健康教育单；健康教育

健康教育是临床整体护理的重要组成部分,如何有效地满足病人和/或家属对健康教育的需要是当前护理工作中值得探讨的问题。我科从2002年2月开始在传统健康教育的基础上，根据不同病种和个体,结合治疗过程，尝试建立了以健康教育单为载体的健康教育宣传方法，在实践工作中取得良好效果。介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2002年2~10月我科收治结肠癌病人60例，男39例、女21例，年龄36~74岁。小学文化程度21例，初中17例，高中12例，大专及以上10例。将60例病人随机分为对照组和观察组各30例，两组性别、年龄、病情、文化程度等比较，差异无显著性意义（均P>0.05）。

1.2方法

对照组采用传统健康教育方式（主要以口头宣教为主），观察组在采用传统健康教育方式的同时运用健康教育单进行健康教育。健康教育单由接诊护士负责在病人入院时发放，其内容包括以下几部分。

1.2.1术前准备：①术前检查。病人入院第2天6：30~7：00空腹抽血（由护士到病房执行），用于检查血常规、血型、凝血机制等；完成心电图、X线胸片、B超等特殊检查（在护士的指导下共同完成）。②饮食。手术前3 d给予流质及少渣饮食(如粥、面条、鸡蛋、豆浆、汤水)，术前禁食8~12 h，禁水4~6 h（在护士的指导下完成），以防止麻醉手术过程中出现呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。③皮肤准备。手术前1 d洗发、洗澡，更换干净的病人专用衣服（在护士的指导下完成）。④配血、输血。大手术前配好一定数量的全血备用，贫血者须输血（由护士执行）。⑤皮试。为防止发生药物过敏反应，手术前应做药物过敏试验（由护士执行）。⑥肠道准备。手术前1 d 18:00~20:00口服泻药蓖麻油50~60 ml，30 min内口服温开水1 500 ml左右，手术晨清洁灌肠（病人护士共同完成）。主要是防止麻醉后肛门括约肌松弛而在手术过程中排大便；防止粪便污染腹腔，减少伤口的感染。⑦手术前用药。手术前给病人注射镇静、镇痛药，以减少呼吸道分泌物（由医护人员完成）。⑧入手术室前注意事项：病人无感冒发热或女性无月经来潮（若有异常请及时报告医护人员）；病人常规留置尿管（由护士执行）；进手术室前穿病人衣服，取下假牙、眼镜、发夹、手表等（在护士的指导下完成）。⑨心理护理。病人家属应帮助病人消除手术恐惧感，调节好病人心理状态，帮助病人正视自身疾病，树立与疾病作斗争的信心和决心，积极接受治疗和护理（在医护人员的指导下完成）。

1.2.2术后护理：①体位。硬膜外麻醉者需平卧6 h，防止脑脊液压力降低引起头痛；全麻者清醒后血压稳定可改为半卧位，有利于血液循环及腹腔渗液的引流,有利于减轻腹壁的张力（在医护人员的指导下完成）。②活动。手术后第1天帮助病人翻身，以利于血液循环，防止褥疮发生，促进肺换气及胃肠蠕动，减少肺部并发症和防止腹部胀气；根据病情，予术后早期下床活动，可减少肺部并发症及下肢静脉血栓的形成，有利于肠功能及身体其它机能的恢复（在医护人员的指导下完成）。③饮食。手术后第1~3天禁食，直到肠功能恢复、肛门排气后方可进食，第4~6天开始进少量的流质（如米汤、菜汤、瘦肉汤、果汁），第7~8天进半流少渣饮食（如粥、面条、鸡蛋、豆浆、汤水)，第9天后根据情况可考虑恢复正常饮食。少吃过甜的食物，避免食用产气的食物（如牛奶、豆制品等）及刺激性食物（在医护人员的指导下由家属完成）。④生活护理。每日为病人擦身，更换清洁衣服，注意口腔、头发及会阴部卫生（在护士的指导下完成）。⑤用药。某些药物可刺激血管产生疼痛（如静脉滴注氯化钾、脂肪乳剂等）。若病人出现恶心、呕吐、腹泻、发热、皮肤瘙痒、心慌或其它不适反应，请及时与医护人员联系（由病人和/或家属完成）。⑥静脉输液中的注意事项。注意观察进针处有无皮下肿胀、疼痛，如出现请及时向医护人员报告；在输液过程中，应防止输液管道人为造成的扭曲、受压（在护士的指导下完成）。⑦术后留置管的注意事项。防止扭曲、受压，引流管固定床边，要有足够的长度，以免翻身或活动时将留置管拉出（在护士的指导下完成）。⑧伤口的护理。手术后伤口的疼痛24 h内最为剧烈(适当应用镇痛剂)，2~3 d后疼痛明显减轻;嘱病人咳嗽或翻身时用手轻压伤口，减轻伤口的张力（在护士的指导下完成）;伤口原则上不换药，敷料渗血、渗液或脱落时应及时向医护人员报告，及时换药;腹部手术7 d拆线，年老或体弱病人延长拆线时间，拆线后3 d根据情况可以洗澡（在护士的指导下完成）。⑨心理护理。 帮助病人树立战胜疾病的信心和进行心理治疗（在医护人员的指导下完成）。

1.2.3出院指导：①饮食。多食蔬菜、水果、海带、紫菜,这些食物有清热润肠、通便，防治肠癌的作用。注意饮食卫生，避免肠道感染与腹泻（由病人和/或家属完成）。②活动。术后1个月可在室内活动锻炼，自理生活；2个月后可散步、打简化太极拳等体育活动，避免急剧弯腰、打滚等剧烈运动；3个月后可逐渐恢复日常工作和活动（由病人完成）。③监测病情变化。术后定期行化疗，定期复查血常规、肝肾功能等。如出现腹痛、腹胀、大便异常、食欲不振、贫血或消瘦等，应及时就医，并附带出院时给予的门诊病历和出院证明书，以便医生了解病情（在医护人员的指导下完成）。

1.3健康教育效果评价指标

出院前对两组病人进行健康教育效果评价，以临床观察与问卷相结合的方式进行。包括5方面考评内容：饮食、术前准备配合、伤口护理、术后运动、其它一般性护理常识掌握情况。每项考评内容均施行5个等级评分制， 1分为很差，2分为差，3分为基本合格，4分为良，5分为优秀。

14统计学方法

两组数据比较采用t检验。

2结果

两组健康教育效果比较见表1。

表1两组健康教育效果比较略

3讨论

健康教育是一个较为复杂的程序性工作。仅以传统健康教育方式采取口头教育为主进行健康宣传，病人或家属难以将所有内容理解记忆，勉强接纳的内容往往具有片面性；此外传统教育方式多是采取分段宣教的方法，病人或家属往往需要等待护士进一步传达信息后才能去执行，因此经常出现病人或家属追问医护人员的现象。传统教育方式显得系统性不够，不能充分发挥病人或家属的能动性。

如何搞好临床健康教育是一项值得深入探讨和需要不断摸索与完善的工作。现阶段人们的知识和思想素质已有整体提高，现有的健康教育模式，无论是知识量还是认知程度均已无法满足人们的需要。健康教育单正是为适应新形势、新需要，整体服务于病人的思想产物。健康教育单结合传统教育方式可弥补传统方法的诸多不足。健康教育单方式的教育优势在于：①病人或家属获得系统性行动指南；②可准确理解临床护士传达的指导信息；③有利于病人和/或家属即时发现问题，一定程度上促进了病人康复；④有利于提高临床健康教育效率；⑤使病人或家属获得知情权，融洽了护患关系。以健康教育单方式对结肠癌手术病人进行健康教育后，在饮食、术前准备、伤口护理、术后运动及其它一般性护理常识掌握程度方面，病人或家属的评分均明显高于传统教育方式（P<0.01），表明通过健康教育单结合传统教育方式，可使病人或家属在明确医护程序、阶段性护理细节及基本护理常识方面获得显著提高。

健康教育单内容应通俗、具体、实用，必须注意医学知识内容通俗化、专业术语具体化、护理技术简明化的原则。突出内容的连续性，针对病种编写健康教育单，编写内容涵盖病人入院接受治疗至出院康复全过程。让病人或家属在治疗期间有章可循，真正享受到主动、全面、连续的健康服务。相同病种其基本治疗过程是相似的，因此健康教育单的书写也基本相同。但亦应照顾到个体病人的独特性，对于此类病人应在书写内容上单独加以考虑。健康教育单上的每项待执行内容后面，应醒目标记（如通过文字色彩、字体、划线等方式）该项目的最终执行者，以利病人或家属知情配合。

健康教育单不是孤立的教育方式，教育单需与传统健康教育方式同步进行，尤其是要有选择性地与口头宣教、床边示教相结合，使其言文并茂，取长补短，相得益彰。护理人员应注意督促、辅导病人或家属了解掌握教育单内容，并以此指导实际行动。

以健康教育单方式进行健康教育是一种新尝试，它丰富了整体护理的内容，其运作方式和功效有待在实践工作中进一步加以检验和总结。