结肠癌术后的X线检查和诊断报道甚少。为此，我们将近年来所收集的30例结肠癌术后患者的X线检查所见作一分析探讨。本着着重讨论结肠癌术后吻合口的正常表现及良恶性病变，目的在于如何正确识别吻合口的表现及复发征象。由于结肠癌术后复发率较高，约为10%，因此我们认为在术后数年内定期随访十分必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例共作43次检查。男17例，女13例，年龄最小23岁，最大68岁，其中盲肠癌4例，升横结肠癌10例，降结肠癌3例，乙状结肠癌12例，近端直肠癌1例。均经病理证实。手术吻合方式均为端-端吻合，结-结肠吻合，回-结肠吻合6例。

1.2 方法

检查时间距手术后最短者20天，最长者15年。我们主要采用一种直接结肠对比造影法。检查前两天开始进少渣食物，前一天口服硫酸镁30g，并尽量多饮水，病者大多可有4～5次排便。如排便不多则加作清洁灌肠。采用80%（W/V）双对比造影用钡，钡用量较未作结肠切除者少，通常不超过150ml。如发现肠管痉挛、狭窄性改变，即静脉注射654-2解痉。

2 结果

本组30例检查中，吻合口正常者18例，吻合口狭窄3例，吻合口肉芽肿3例，吻合口假性憩室1例，吻合口癌瘤复发4例，术后10年又发生第二肿瘤1例。

3 讨论

3.1 吻合口正常

有18例，其中14例表现为吻合口部肠管略窄，呈对称或不对称性切迹样改变。肠管宽度为2～3cm，局部肠管轮廓光整。2例表现为吻合口痉挛。该部肠管狭窄且不对称，狭管范围在2cm以内，与邻近肠管分界清楚，检查中不能主动舒张；1例用低张药物后缓解。另1例在短期内复查见吻合口显示正常宽度，原痉挛狭窄段消失。2例见吻合口环状隆起，似花环状。

3.2 吻合口狭窄

有3例，吻合口宽度在1cm以内，狭窄段仅局限于吻合口，肠壁呈向心性聚敛，其近端肠管扩张。

3.3 吻合口肉芽肿

3例中2例为多发，1例为单发。这种肉芽肿呈圆形表面光整的小结节状影，直径在0.2～0.5cm之间。多发者表现为环状排列于吻合口部，呈串珠状。

3.4 吻合口假性憩室

1例。吻合口部见多个直径为0.5cm大小，突出于肠管外的小囊袋状影，轮廓光整，圆钝。

3.5 肿瘤复发

吻合口肿瘤复发4例。1例见吻合口一侧肠壁轮廓不光整，可见由于肿瘤向腔内生长而产生偏心性狭窄，狭窄边缘呈指压迹状改变。1例吻合口远端肠壁见一长2cm狭窄段，轮廓不规则，与正常肠壁分界清楚。吻合口明显变窄，其近端肠壁正常。1例见吻合口高度狭窄，局部黏膜皱襞破坏消失，狭窄段两端可见正常黏膜皱襞呈环状。另1例吻合口处显示巨大软组织块影，呈分叶状，表面凹凸不平。

3.6 术后异常表现的鉴别诊断

3.6.1 吻合口狭窄

可由于手术缝合时吻合口径过小。本组3例中1例乙状结肠癌术后20天出现腹痛、腹胀，透视腹部可见液平，疑有不全性肠梗阻故行钡灌肠，以明确梗阻部位。检查发现吻合口明显狭窄，其上段肠管扩张。由于术后仅20天，故不必考虑肿瘤复发及瘢痕性狭窄。经再次手术发现吻合口径仅1cm。此外，引起狭窄的最常见原因及瘢痕形成。本组2例乙状结肠癌患者分别在术后1～1.5年出现反复腹部胀气、不适、隐痛、大便不通畅。X线检查见狭窄段邻近肠管轮廓光整，并可见移行段。我们认为临床症状的出现除了狭窄的程度外，还与吻合口的部位有关。近段肠管即使高度狭窄，但由于该肠管内大便稀软，易于通过，故可无症状；而远段肠管内大便已盛开，不易通过，故易于出现症状。

3.6.2 吻合口肉芽肿

对于环形沿吻合口排列的肉芽肿，其病因可能是缝合线在吻合口类似异物产生慢性刺激而引起肉芽组织增生。其特点是它的分布位置正好与缝合点相符，呈虚线状排列。认为肉芽肿可于一段时间后消失。术组3例，术后已1～3年却仍然存在。对于孤立性肉芽肿其直径达到0.5cm以上时，则与息肉样腺瘤难以区别。此时应定期随访，以观察其大小、形态的变化。

3.6.3 吻合口肿瘤复发

本组4例吻合口肿瘤复发中，X线主要为肿瘤呈偏心性或对称性向肠腔内生长。肠管狭窄段超过2cm，与正常肠管分界尚清楚。肠管轮廓不规则，可见指压迹样改变。我们认为下列表现应想到吻合口肿瘤复发可能并作出鉴别：（1）吻合口环状隆起：其表现为环绕吻合口向腔内突入呈花环状，这是由于内翻双重缝合所致，为正常术后改变。（2）吻合口痉挛：由于术后吻合口部在X线检查时出现的痉挛表现有其特点，当以某一侧肠壁痉挛性改变为主时，与复发瘤颇为相似。本组中1例即表现为一侧肠壁结节状充盈缺损，肠壁轮廓线中断，与正常肠管分界清楚，并见尖角样改变，酷似肿瘤复发。由于术后仅3个月，故不考虑肿瘤复发。1周后复查见吻合表现正常。术后1.5年再次复查，吻合口仍无异常。另1例亦表现为吻合口狭窄，局部肠壁增厚，其上段肠管无扩张。当即静脉注射654-2 20mg后痉挛缓解。（3）结节状影：当吻合口出现结肠状影，且直径>1cm时，此时应考虑为肿瘤复发。肉芽肿直径通常在0.5cm以下。据Hippeloi的病例报道，直径达1cm以上的结节性病变几乎全是恶性。若肉芽中部分呈渐进性生长，表面出现不光整，并侵及吻合邻近肠管，亦属肿瘤复发征象。（4）吻合口狭窄：复发瘤与之别多无困难。狭窄范围常较局限，多在2cm以内，可见邻近肠壁呈向外性牵拉、聚敛。如狭窄段较长时，则可见一移行段。而肿瘤复发除肠管以外尚有轮廓不规则，结节状向腔内突入，无黏膜皱襞的牵拉聚敛。

由于结肠癌术后易于复发，且多发生于2～3年内，故术后定期复查对诊断早期肿瘤复发有重要意义。前3年应每3～4个月检查1次，3年后可每半年检查1次，5年后改为每年1次。5年后复发率则明显降低。本组4例肿瘤复发均出现在术后2～3年。此外另有1例降结肠癌术后10年，又出现便血及腹部包块。X线检查见横结肠有一鸡蛋大小软组织块影。术后病理证实为结肠第二肿瘤。第二肿瘤X线表现与复发瘤难以区别，只能根据病史作出臆断。在X线检查时除应重点观察吻合口外，其他各段肠管仍须显示清楚，以防止其他疾病及第二肿瘤遗漏。