【摘要】 阐述结肠双对比造影及CT检查在结肠癌诊断中的价值，分析各检查方法的优缺点，提高对结肠癌影象的认识和提高检出率。材料与方法：20例结肠癌，全部经手术和病理证实，分别采用结肠气钡双对比及CT检查。结果：20例结肠癌双对比造影充分显示结肠癌各种病理大体分型，粘膜细微结构及粘膜浸润情况。20例结肠癌CT扫描显示肿块，肠壁增厚，肠管狭窄和肠壁的异常强化，以及邻近组织器官的侵犯情况。结论：结肠双对比造影是临床影象检查结肠癌的重要手段，而CT检查及后期处理成像是结肠双对比造影的重要补充，二者相辅相成，为结肠癌的诊断，分期及治疗方案的选择提供了重要依据。

【关键词】 结肠癌;结肠气钡双对比造影;CT检查;

结肠癌是消化道中常见好发的肿瘤，仅次于胃癌食道癌。影像学检查是检出该病的首选方法。气钡双对比造影能很好地发现腔内病变。而CT能进一步发现腔外病变及周围转移情况，对肿瘤的分期及手术方案的选择有很大邦助。现将我院经手术及病理证实的20例结肠癌病例加以总结分析供同道们参考。

1.材料与方法

A.一般资料：本组20例中，男性13例，女性7例。年令30－80岁，平均年令55岁。大部分患者有便血，大便习惯改变，少部份有腹部包块，另有二例无症状者。

B.检查方法：作气钡双对比检查前三天半流质饮食，检查前一天晚上服泻剂，一般用番泻叶10G，陈皮10G，沸水冲泡饮用。在无梗阻时也可采用清洁灌肠。检查方法：患者取俯卧位，头低足高。插入肛管后注入300－500毫升双对比钡剂，当钡首到达脾曲时，改变体位取右侧卧位，开始注气约800cc,变换体位进行观察。注意对各段结肠要采取不同体位，要使观察的结肠有良好的气钡对比。CT检查方法：可注气，或注水。使肠腔与肠壁有一定的对比，一定量的气或水能使肠壁展平，易于病变的显示。必要时採用增强扫描。

2.结果

20例结肠癌均为进展期，18例侵及浆膜层，2例限于肌层，未侵及浆膜层。左半结肠15例，右半结肠5例，左半结肠以肿块型和浸润型混合为主；右半结肠以溃疡型.浸润型混合为主。双对比造影显示：肿块型13例，表示为软组织肿块和充盈缺损，溃疡型4例表现为腔内龛影，浸润型15例，表现为肠壁增厚.肠管狭窄疆硬。粘膜破坏中断15例，以混合型表现为主。CT表示局限性肠壁增厚，腔内外肿块，管腔不规则狭窄，管壁不规则。腹腔淋巴结转移7例，肠系膜侵犯8例，肝转移4例，本组肿瘤分期均在T2期以上，以腺癌为多，占17例。粘液腺癌2例，低分化癌1例。

3.讨论

结肠气钡双重对比检查，是发现结肠癌最简单安全的常规检查方法，对结肠癌的诊断和早期发现有重要的意义。结肠癌双对比造影最基本的X线表现：ａ.软组织肿块13例；ｂ.粘膜破坏15例；ｃ.管壁浸润增厚.狭窄.管壁疆硬15例；ｄ.溃疡龛影4例。一般情况是多种征象复合存在。双对比的优势在于：能显示病灶的多方位情况，对粘膜的破坏能较早发现，其最大优点是能观察结肠的功能，如肠壁的柔软度，蠕动及肠腔排空情况。双对比检查虽然有许多优点，但应注意的是：⑴.肠腔的术前准备必须到位，若有残留糞便则不能正确诊断；⑵.必须有熟練的检查技巧，对显示的肠段要气钡适中，因此必须随显示的肠段而选择不同的体位；⑶.对各种双对比征象要有足够的认识，以免漏诊和误诊；⑷.双对比造影往往对盲升结肠显示不好，主要是钡糊不能进入或其内有部份糞便，易于漏诊，因此在注气时要注意右侧低位，使钡充分注入到该部位。

CT检查重点在于观察肿块向肠壁及肠外侵犯的情况，邻近组织是否受累，腹腔淋巴结有无肿大，远处是否有转移等，对肿瘤的分期及手术方案的选择有很大的邦助。当CT检查发现有如下征象时要高度警掦肿瘤病变，⑴.软组织肿块伴有周围浸润性改变；⑵.肠壁局限性增厚，管腔狭窄；⑶.增强扫描病灶明显强化；⑷.有局部或远处转移。CT在结肠癌诊断中有重要意义，能明确病变部位，大小，范围，腔外侵犯情况，局部或远处转移等有着显著优势，但也有不足，不能进一步区分T2和T3期，对不肿大的淋巴结不能诊断是否有转移，对单发肿块与息肉，肠炎性病变与单发浸润，有时不易鉴别。

总之结肠双对比造影和CT检查均各有优缺点，我们认为要充分发挥各自的优势，克服各自的不足，是我们日常工作中应注意的问题。对于双对比造影中不足之处，除自身检查技术的提高和对各种征象的识别外，要充分利用CT的长处，利用CT的后处理技术来克服因结肠冗长，迂曲，狭窄，粘连造成双对比检查时不易显示良好的双对比象的缺点；三维重建容易获得立体多方位图象，可克服双对比检查反复转换体位的缺点。充分利用CT对肠腔外病变的显示，癌肿的范围，是否有远.近处的转移优势。CT检查及CT后处理技术成像是双重造影的重要补充。对于CT不足之处，如对早期病变的敏感性差，和与炎性病变鉴别特异性不强等，结肠双对比造影则可发挥重要的作用。双重造影能很好地显示粘膜情况，以及对肠功能状态的观察，通过这些征象的显示，对早期诊断及炎情病变的鉴别提供重要依据。我们认为结肠双对比造影及CT检查二者是相辅相成的关系，充分发挥各自的优势，能不断提高结肠癌的检出率，減少漏诊和误诊，为临床提供更准确的诊断。

【参考文献】
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