【关键词】 结肠癌

结肠癌在我国的发病率有增高的趋势，仅次于胃癌、肝癌、食管癌，成年人多见。笔者临床治疗12例，现将治疗体会报告如下。

1 临床资料

临床诊断为结肠癌而适应外科治疗的病人，其中男8例，女4例。年龄48～62岁，平均55岁。

2 治疗方法

（1）手术治疗：①右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20cm、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后做回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。②左半结肠切除术：适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。③横结肠切除术：适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后做升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，做回、结肠吻合。④乙状结肠癌肿的根治切除：根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。做结肠结肠或结肠直肠吻合。⑤伴有肠梗阻病人的手术原则：术前做肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可做一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先做肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。⑥不能作根治术的手术原则：肿瘤局部浸润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可做结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。

（2）药物治疗：①化学药物治疗：手术后的病人化疗一般1～1.5年内可使用2～3个疗程，常用药物主要是5-氟尿嘧啶（5-Fu），也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，5-Fu每个疗程总量可用7～10g。可口服或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250mg，每日或隔日1次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。用药期间必须注意支持治疗，并用减少副作用的药物。癌肿未能切除的病人行化疗，有一定减轻症状控制肿瘤生长的作用，但效果较差，维持时间短，如病人一般情况差时，副作用显著，反而加重病情，不宜应用。②免疫治疗 如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，可以提高病人的免疫能力、配合化疗的进行。③中药治疗：可改善症状，增强机体的抗病能力，减少放疗、化疗的副作用，有些中药有直接的抗癌作用。

3 体会

临床应注意与结肠良性肿瘤、结肠炎性疾患及结肠痉挛相鉴别，一般结肠癌预后较好，根治术后总5年存活率可达50%以上，若为早期病人5年存活率可达到80%以上，而晚期只有30%左右。

作者单位： 1 163453黑龙江大庆，大庆龙南医院

2 163318 黑龙江大庆，大庆石油学院校医院

(编辑：若 木)