设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
【关键词】 结肠癌
【关键词】 结肠癌;阑尾炎;误诊
结肠癌早期症状不典型，一些患者往往以急性阑尾炎的表现发作，如果仅仅行“阑尾切除术”，则易使结肠癌漏诊、误诊，此现象并不少见，笔者在临床工作中曾诊治10例，现报告如下。
1 临床资料
本组10例，男4例，女6例，年龄45～78岁，平均年龄60.1岁。临床表现为发热，右下腹疼痛，右下腹固定压痛。其中3例，可触及右下腹包块。3例拟诊“阑尾周围脓肿”，手术时取右下腹探查切口，术中即发现升结肠占位性病变，行“右半结肠切除术”，术后证实:升结肠腺癌。7例拟诊为“急性阑尾炎”，取麦氏切口，5例发现回盲部肿瘤，其中3例因年老体衰行二期手术;另2例仅行“阑尾切除术”，术后1～3个月患者出现腹张、腹痛、肛门排气、排便减少，间或血便，以“黏连性肠梗阻”收入院，保守治疗无效，剖腹探查发现升结肠癌。
2 体会
有文献指出，结肠癌误诊为阑尾炎机率可达15%，常延误结肠癌早期治疗［1］ 。同时，在没有经过肠道准备情况下，手术并发症增加。故应引起重视。现从两方面分析易误诊原因。（1）病因机理:①回盲部肿物生长时会将阑尾腔堵塞。②结肠癌癌肿侵犯阑尾。③癌性肠梗阻引起。④肿块侵犯阑尾血管淋巴。（2）临床诊断:①医师询问病史不详细。未详问排便性状，习惯改变。再加上病情急，阑尾炎症状典型，而急诊手术，忽视了其它结肠疾病。②体检不仔细。本组病例中有3例，术前发现右下腹包块，因伴发热，误诊为阑尾周围脓肿，腹痛严重，保守无效，急诊手术。并未怀疑它是炎性包块还是癌性包块。③由于诊断为“急性阑尾炎”，大多采用麦氏切口，限制了结肠的显露和探查。
根据临床经验，笔者认为应从以下几方面加强预防:（1）采集病史时，尤其对于中老年病人，除了询问患者有无发热、腹痛等症状外，应重点询问有无排便习惯，性状改变，有无进行性消瘦症状。（2）术前体检若发现右下腹包块，必要时可加作直肠指诊，钡剂灌肠、结肠镜检查。术前可疑者应行剖腹探查手术切口，便于术中探查［2］ 。
近年来，结肠癌发病率有上升化、年轻化趋势，早发现，易治疗，预后较好。尤其40岁以上患者，若出现腹痛、腹胀、血便、消瘦、贫血，右下腹肿块等，应高度怀疑结肠癌，不要轻易诊断阑尾炎。
【 参 考 文 献 】
［1］ 张伟辉，薛东波，段秀庆.结肠癌误诊为急性阑尾炎22例分析［J］.中国实用外科杂志，1998，18（11）:678-679.
［2］ 伍绍平，王重树，月薪俊.大肠癌的急腹症表现［J］.实用外科杂志，1993，13（2）:89-90.
【作者单位】 江苏省常州市武进第二人民医院外科，213000
