结肠癌误诊为阑尾炎并不少见。国外报道误诊率为6.6％［1］。1980年－2004年收治结肠癌294 例，其中误诊阑尾炎20 例(占6.8％)。分析讨论如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男12 例，女8 例，年龄23～68 岁。40 岁以上15 例，占75％。右下腹痛16 例，发热9 例，黏液血便7 例，腹胀4 例。右下腹肿块9 例，贫血8 例，白细胞10～20×109/L 8 例。大便隐血试验阳性6 例。

1.2 误诊情况

误诊急性阑尾炎7 例，慢性阑尾炎急性发作5 例，阑尾脓肿8 例。入院距确诊结肠癌手术时间0.5 d～1年。本组8 例，术中发现阑尾确有炎症同时并存结肠癌，7 例阑尾正常，及时探查结肠发现肿瘤，3 例盲目切除正常阑尾，经2次或3次手术发现肿瘤，2 例术中无法区别炎症肿块与癌性肿块，仅切除阑尾而误诊。

1.3 肿瘤部位及术式

回盲部11 例，升结肠6 例，结肠肝曲2 例，乙状结肠1 例。右半结肠切除8 例，左半结肠切除1 例，肿瘤姑息切除6 例，结肠造瘘3 例，单纯探查2 例。1次手术15 例，2次手术4 例，3次手术1 例。

1.4 病理检查及分期

腺癌18 例，肉瘤1 例，腺瘤癌变1 例。并存阑尾急性蜂窝织炎8周，阑尾慢性炎症4 例。Ducks分期：Ⅱ期3 例，Ⅲ期9 例，Ⅳ期8 例。

2 讨 论

总结本组20 例结肠癌误诊阑尾炎原因主要有以下几方面因素：

2.1 不熟悉结肠癌临床表现，对病史询问不详，查体不细

认为患者右下腹痛、发热、白细胞增高及局部触痛等症状，凭主观诊断“急性阑尾炎”。并忽视同时伴有贫血、消瘦、黏液血便等症状，急于对症处理而误诊。本组7 例，阑尾正常，探查结肠，发现肿瘤得以及时根治手术。

2.2 满足于阑尾炎诊断，不重视临床必要的检查

8 例误诊阑尾脓肿，长期给予抗炎保守治疗，忽视了大便隐血试验，癌胚抗原、B超、X线和结肠镜等具有重要诊断价值的检查。5 例术后腹痛依然存在，直至消瘦、贫血才行有关检查，虽得以确诊，但延误时间长。其中1 例误诊达1年，2次手术癌肿浸润扩散，失去根治机会。

2.3 忽视阑尾炎与结肠癌并存的可能性

目前对结肠癌并存阑尾炎机制尚不明了。邱忠辉［2］指出结肠癌并存阑尾炎原因。分析原因：结肠癌生长造成阑尾腔的堵塞；结肠癌直接浸润阑尾基底致肠道梗阻；肿瘤梗阻使肠腔内压升高；肿瘤增长直接压迫致阑尾淋巴或血流受阻；肿瘤坏死合并感染炎症扩散所致。本组并存阑尾炎8 例，占40％，表明二者确有内在联系，应予以重视。

2.4 盲目切除阑尾，对阑尾周围脏器不加探查

本组3 例阑尾正常，术后症状依旧，才引起警惕，虽再次手术，但误诊时间长，癌肿发展至Ⅱ、Ⅳ期。其中1 例阑尾术后腹痛、腹胀伴呕吐，以“肠粘连”再次行粘连松解手术。术后2个月患者消瘦腹部触及肿块。第3次手术发现结肠肝曲癌伴肝转移、腹膜播散，无法切除，教训深刻。

2.5 术中不能区别是炎症包块与癌性肿块

本组2 例回盲部肿块与阑尾粘连，术者不能区别是炎症肿块还是癌性肿块，又未行冰冻切片病理检查，不敢贸然行右半结肠切除。仅行阑尾切除术，造成延误治疗。

综上所述，阑尾炎诊断欠确切时，应警惕有结肠癌的可能，尤其年龄在40 岁以上不必强求麦氏小切口而选择腹直肌旁切口，利于扩大切口，探查结肠及周围组织器官；切下的阑尾应作病理检查。术中发现可疑结肠肿块，建议作快速冰冻切片，以防漏诊。对阑尾切除术后患者，如果仍述脐周或右下腹不适，大便异常，建议作纤维结肠镜等检查以排除恶性肿瘤。对阴性病例亦不能放松警惕，应做好病员随访复诊工作。另提高基层医院的辅助检查设备条件及医务人员对结肠恶性肿瘤的警惕性实为必要。

【参考文献】
［1］ 马照如，译.结肠癌与阑尾炎［J］.国外医学肿瘤分册，1976，2：79.

［2］ 邱忠辉.急性阑尾炎－结肠癌一种临床征候［J］.实用外科杂志，1989，9(7)：357.