医保支付改革:左手DRG,右手DIP
作者:求医网发布时间:2021-01-16
2019年,国家医保局确定了30个城市开展疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点。2020年,DRG付费改革试点工作已逐渐步入正轨。6月18日,国家医保局印发了医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)的通知。CHS-DRG细分组是对《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》376组核心DRG(ADRG)的进一步细化,是DRG付费的基本单元,共618组。对于医保部门来说,这项改革将实现以患者为中心、提高医保基金使用效率,进而促成医保购买谈判和财务收支平衡。随着DRG改革深入,加上带量采购的叠加效应,企业未来将要面对医院用药量和用药金额的“双降”局面。在探索医保付费改革过程中,除了DRG付费,我国还制定了更符合国情的按病种分值付费(DIP)方法。10月19日,国家医保局印发《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》,明确以地级市统筹区为单位开展试点工作,用1-2年的时间,将统筹地区医保总额预算与点数法相结合,实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式,到2021年年底前,全部试点地区进入实际付费阶段。

11月3日,国家医保局印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单。最终27个省71个城市入选。11月20日,国家医保局下发《关于印发国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范和DIP病种目录库(1.0版)的通知》。此次DIP技术规范与目录库的出台,为试点城市提供了重要的技术指导与支撑。12月14日,国家医保局发布2021年DRG付费国家试点专家固定联系分组名单,要求各试点城市加强与专家的沟通联系...DIP基于全样本数据的诊断+操作自动分组,其脱胎于DRGs,管理起来更简单,是适合我国大部分地区国情的支付方式。DIP落地后将倒逼医院合理利用医疗资源,限制过度医疗,是医保进一步探索多元化的医保结算方式,对医药行业影响深远。2021年,在医保支付改革浪潮中,DRG和DIP将会并行发展。